Вестибулярное головокружение: лечение заболевания и причины

Основные причины вестибулярного головокружения и методы их диагностики

Вестибулярное головокружение: лечение заболевания и причины
Чаще всего головокружение возникает вследствие повреждения вестибулярной системы. Характер головокружения и его выраженность в таких случаях будут зависеть от тяжести повреждения, наличия одно- или двустороннего повреждения, скорости развития патологического процесса.

Наиболее ярким бывает головокружение, обусловленное острым односторонним повреждением вестибулярной системы на периферическом (внутреннее ухо, вестибулярный нерв) или центральном (вестибулярные ядра и их связи с другими отделами центральной нервной системы) уровне.

Такое головокружение часто выражается в ощущении вращения или движения окружающих предметов или самого больного в пространстве, сопровождается выраженной неустойчивостью, тошнотой, рвотой.

Сложнее диагностировать двусторонние повреждения вестибулярной системы (например, двустороннюю вестибулопатию, обусловленную воздействием ототоксических антибиотиков) или такие заболевания, которые вызывают медленное и постепенное поражение вестибулярного аппарата (например, шваннома вестибулокохлеарного нерва).

В этих случаях вместо яркого системного головокружения больные могут испытывать в большей или меньшей степени выраженную неустойчивость или некоторый дискомфорт в ситуациях, требующих особенно слаженной работы вестибулярной системы (например, при движении на эскалаторе, на открытых пространствах или в больших магазинах).

На начальной стадии заболевания или при негрубых повреждениях вестибулярной системы неустойчивость может быть весьма незначительной. В таких случаях стандартное неврологическое обследование может не выявлять отклонений от нормы, а у врача появляется ложное впечатление о психогенной природе заболевания.

Специальное клиническое отоневрологическое обследование, а также инструментальная диагностика с использованием видеонистагмографии, электрокохлеографии, вращательного кресла и других современных методов обследования вестибулярной системы позволяет не только своевременно установить повреждение вестибулярной системы, но и нередко определить его уровень и возможные причины.

Несмотря на огромное разнообразие заболеваний вестибулярной системы, большая часть случаев обусловлена всего несколькими основными нозологиями. Поражение периферического отдела вестибулярного анализатора чаще всего вызвано доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ), болезнью Меньера и вестибулярным нейронитом.

Поражение центрального отдела вестибулярного анализатора обычно бывает обусловлено нарушением мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе или вестибулярной мигренью.

ДППГ – заболевание лабиринта, которое проявляется приступами вестибулярного головокружения, возникающими при изменении положения головы.

Заболевание обусловлено появлением в полукружных каналах свободно перемещающихся или (реже) фиксированных на купуле ампулярного рецептора отолитовых частиц. Диагноз ДППГ подтверждается проведением позиционных тестов, среди которых наиболее часто используется проба Дикса-Холлпайка. Чувствительность и специфичность этой пробы особенно высоки при использовании видеоочков, предотвращающих фиксацию взора больным, что существенно облегчает визуализацию типичного для ДППГ позиционного нистагма. Тщательный анализ нистагма при позиционных пробах позволяет избежать ошибок при дифференциальной диагностике ДППГ и центрального позиционного нистагма. Последний встречается значительно реже, но может быть признаком чрезвычайно опасных заболеваний, таких как, например, опухоль задней черепной ямки.

Болезнь Меньера – идиопатическое заболевание внутреннего уха, характеризующееся периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и развитием нейросенсорной тугоухости. Этиология заболевания не ясна, а патогенез объясняют формированием так называемого эндолимфатического гидропса – состояния, обусловленного повышением давления эндолимфы, заполняющей перепончатый лабиринт внутреннего уха. Диагностика болезни Меньера основана не только на клинических данных, но и на инструментальном обследовании: тональной пороговой аудиомерии, позволяющей выявить характерную для этого заболевания низкочастотную нейросенсорную тугоухость, и электрокохлеографии – исследовании, выявляющем косвенные признаки эндолимфатическго гидропса.

Вестибулярный нейронит – третья по частоте причина острого вестибулярного головокружения после доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения и болезни Меньера.

Заболевание связывается с избирательным воспалением вестибулярного нерва, вызванным вирусом простого герпеса первого типа.

Диагностику острой односторонней периферической вестибулопатии, лежащей в основе вестибулярного нейронита, осуществляют с помощью видеонистагмографии, выявляющей однонаправленный горизонтальный нистагм, и калорической пробы, устанавливающей асимметрию при холодовом и тепловом раздражении внутреннего уха. Современные приборы для калорической пробы позволяют проводить как водяную, так и воздушную калоризацию, что дает возможность выполнить это исследование даже у пациентов с дефектами барабанной перепонки.

Мигрень-ассоциированное головокружение возникает приступообразно и бывает умеренным или выраженным. Часто (но далеко не всегда) головокружение в таких случаях сопровождаются мигренозной головной болью.

Диагноз вестибулярной мигрени устанавливается на основании клинической картины и исключения других заболеваний вестибулярной системы.

Последнее невозможно без современного инструментального обследования: видео- или электронистагмографии, тональной пороговой аудиометрии, вестибулярных вызванных миогенных потенциалов, МРТ и КТ.

Инсульт и транзиторная ишемическая атака в артериях вертебрально-базилярной системы также могут стать причиной головокружения. Как правило, головокружение в таких случаях сопровождается другими очаговыми неврологическими симптомами, например диплопией, дисфагией, дисфонией, гемипарезом и т.д.

В редких случаях при поражении ограниченных участков ствола головного мозга и мозжечка возможно появление изолированного головокружения.

Дифференциальная диагностика такого головокружения с заболеваниями периферической вестибулярной системы очень сложна и требует проведения МРТ головного мозга, тщательного анализа видеонистагмографии, а также динамического наблюдения.

Таким образом, диагностика вестибулярных заболеваний требует от врача знания не только клинической картины различных поражений вестибулярной системы, но и возможностей современной инструментальной диагностики вестибулярных заболеваний. Доступные на сегодняшний день методы инструментальной диагностики состояния вестибулярной системы зачастую позволяют не только установить уровень поражения вестибулярной системы, но и выявить причину заболевания. В этой связи представляется особенно актуальной организация специализированных кабинетов, оснащенных современной аппаратурой для диагностики вестибулярных нарушений: видеонистагмографом VN425, Interacoustics A/S, Дания (позволяет, в частности, объективизировать нистагм и оценивать зрительное подавление нистагма, проводить исследование зрительнных саккад, плавных следящих движений глаз и оптокинетического нистагма), прибором для электрокохлеографии Eclipse EP25, Interacoustics A/S, Дания (позволяет диагностировать эндолимфатический гидропс – состояние, лежащее в основе болезни Меньера), прибором для регистрации вызванных вестибулярных миогенных потенциалов Eclipse VEMP, Interacoustics A/S, Дания (позволяет тестировать отолитовую функцию), стабилометрической платформой (позволяет не только диагностировать нарушения вестибулоспинального рефлекса, но и проводить вестибулярную реабилитацию, основанную на методе биологической обратной связи). Опыт работы подобных кабинетов (как в России, так и за рубежом) свидетельствует о значительном повышении эффективности диагностики и лечения вестибулярных нарушений при обследовании больного в условиях специализированных «центров головокружения».

М.В. Замерград
Медицинский центр «ГУТА-КЛИНИК»,
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Источник: https://www.istok-audio.com/info/articles/slukhovye_apparaty/Osnovnye-prichiny-vestibuljarnogo-golovokruzhenija-i-metody-ih-diagnostiki/

Вестибулярное головокружение: лечение заболевания и причины

Вестибулярное головокружение: лечение заболевания и причины

При нарушениях работы вестибулярного аппарата различной природы страдает весь организм, возникают неприятные симптомы, в том числе и головокружение. Это состояние характеризуется мнимыми ощущениями: чувством падения, вращения или раскачивания, которые сопровождаются различными симптомами: рвотой, тошнотой, непроизвольными движениями глаз и нарушениями координации.

Такому состоянию предшествуют различные заболевания, которые необходимо правильно диагностировать, прежде чем приступить к лечению.

Причины возникновения симптома

Головокружение по своей сути представляет собой нарушение равновесия, которое является самым частым симптомом, возникающим при болезнях различного характера.

Чаще всего сопутствует заболеваниям сердечно-сосудистой системы, эндокринным, зрительным и неврологическим нарушением.

Может возникать как последствие перенесенных травм, интоксикаций алкоголем, химическими веществами и лекарственными препаратами.

Вестибулярная система

Многообразие причин и клинических проявлений головокружения затрудняют диагностику, и чтобы разобраться, какие причины могут спровоцировать вестибулярное нарушение нужно понять, что собой представляет вестибулярный аппарат.

Он выполняет три основных функции:

  • ориентирует в пространстве;
  • поддерживает равновесие;
  • регулирует подачу изображения.

Все это выполняется с помощью связей и систем, соединяющих вестибулярный центр с анализаторами:

  • зрительным отделом;
  • мозжечком;
  • спинным мозгом;
  • подкорковым слоем головного мозга;
  • вегетативной нервной системой.

Связь с другими системами и анализаторами обеспечивается специальными медиаторами – веществами, обеспечивающими передачу импульсов между нервными клетками, или от нейронов к мышцам, органам и железам. В данном случае значение имеют три медиатора: гистамин, глицин и ГАМК.

Гистаминовые рецепторы расположены во всех отделах вестибулярного аппарата и его анализаторов, и когда происходит их чрезмерная активация из-за какого-либо заболевания, наблюдается расширение сосудов и снижение кровотока в вестибулярном аппарате, что и становится главной причиной системного головокружения.

К другим причинам относятся поражения отделов аппарата различного происхождения. Сюда относятся:

  • травмы;
  • атеросклеротические поражения сосудов;
  • стенозы;
  • дегенерация слуховых путей;
  • воспалительные процессы внутреннего уха и другие.

Локализация гистаминовых рецепторов

Можно выделить основные заболевания, сопровождающиеся вестибулярным головокружением:

  1. Болезнь Меньера.
  2. Вестибулярный неврит.
  3. Лабиринтит.
  4. Хроническая двухсторонняя вестибулопатия.
  5. Опухоли головного мозга.
  6. Ишемические поражения.
  7. Эндокринные заболевания.
  8. Анемия.
  9. Интоксикации.
  10. Шейный остеохондроз.
  11. Травмы головы и позвоночника.
  12. Баротравмы.
  13. Мигрень.
  14. Эпилепсия.

Вестибулярное головокружение чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, но его симптомы могут возникать и у детей с врожденной слабостью вестибулярного аппарата, у подростков и молодых людей.

к оглавлению ↑

Как распознать и вылечить недомогание?

Вестибулярное головокружение называется системным, так как симптомы возникают при поражении определенного участка вестибулярного аппарата или анализатора. И поэтому выделяют несколько видов головокружения:

  1. Осязательное – больному кажется, что опора под ногами и руками движется, а тело раскачивается вперед-назад, походка становится неуверенной.
  2. Зрительное – начинает казаться, что недвижимые предметы шатаются или медленно передвигаются из стороны в сторону, это состояние сопровождается непроизвольными подергиваниями глаз.
  3. Проприоцептивное – пациенты ощущают непроизвольное движение своего тела в пространстве.

Классификация головокружений

Все эти три вида могут сопровождать друг друга – в таком случае, следует заподозрить серьезные поражения вестибулярного аппарата и анализаторов. Основным симптомам сопутствуют и другие признаки:

  1. Тошнота.
  2. Рвота.
  3. Гиперемия или побледнение кожных покровов.
  4. Скачки давления.
  5. Повышенное потоотделение.
  6. Шум в ушах.
  7. Зрительные и слуховые нарушения.
  8. Нистагмы.

Все причины вестибулярного головокружения имеют особенную клиническую картину, по которой и ставится первичный диагноз:

  1. Болезнь Меньера: характеризуется ухудшением слуха после каждого приступа головокружения. Во время обострения пациент ощущает шум в ушах и заложенность.
  2. Хроническая вестибулопатия: легкая дискоординнация, снижение слуха, прыгающие картинки перед глазами.
  3. Вестибулярный неврит

    Вестибулярный неврит: длительные приступы головокружения, сопровождающиеся тошнотой, нистагмами и тревожностью.

  4. Доброкачественное позиционное и посттравматическое головокружение: постоянная слабость, нарушение равновесия и неуверенность в движениях усиливается при резких движениях.
  5. Ишемия: сильные головокружения, которым могут сопутствовать парезы, онемение частей тела и кожи, речевые нарушения, головные боли, зрительные нарушения.
  6. Лабиринтит: систематические головокружения сопровождаются нарушениями слуха, усиливающиеся при резких движениях, чихании, вставании.
  7. Опухоли: постоянная неустойчивость, ухудшение слуха и зрения, шум в ушах, ощущения вращения.

Вестибулярное головокружение склонно к пароксизмам – оно и его сопутствующие симптомы усиливаются при резких поворотах головы, ускоренной ходьбе, поворотах с боку на бок и принятии вертикального положения.

к оглавлению ↑

Обследование и лечение

Диагностика системного головокружения часто затруднена, и чтобы поставить диагноз, необходимо провести полное обследование и исключить другие заболевания. Важно обратиться к опытному врачу, который соберет полный анамнез и выяснит:

  • какие симптомы наблюдались до, во время и после приступов;
  • характер головокружения;
  • принимал ли больной лекарства;
  • какие перенес заболевания.

Методы диагностики:

  1. Анализы крови.
  2. Рентгенография шейного отдела и височных областей.
  3. ЭКГ.
  4. КТ и МРТ.
  5. Электрокохлеография.
  6. Допплерометрия.
  7. метрия.
  8. Электронистгамография.

И только после обследования и выявления причины головокружения, врач может сказать, как лечить и сколько времени этот процесс может занять. В первую очередь назначают препараты, снимающие симптомы и улучшающие кровообращение:

  1. Бензодиазепины (Валиум, Сорбил).
  2. Антихолинергические средства (Эуфиллин).
  3. Антигистаминные препараты (Цетрин).
  4. Противорвотные (Церукал).
  5. Сосудорасширяющие (Винпоцетин).
  6. Ноотропы и нейролептики (Пирацетам, Актовегин).

Пациентам, у которых развиваются тревожность и депрессия, обязательно назначают седативные и успокоительные препараты (Ново-пассит, Седафитон). Иногда не удается вылечить головокружение консервативными методами, и тогда прибегают к хирургическому вмешательству. Операция может потребоваться при вестибулярном неврите, опухолях, кровоизлияниях, после травм или при болезни Меньера.

При лечении вестибулярного головокружения используются также вспомогательные методы: физиопроцедуры, специальные диеты, лечебная гимнастика.

Некоторым пациентам рекомендуется носить корсет, поддерживающий шею и не дающий сделать резких движений головой. При своевременном обращении и выполнении всех назначений специалиста вестибулярное головокружение купируется достаточно быстро и не вызывает тяжелых последствий.

Источник: https://oinsulte.ru/simptomy/golovokruzhenie/vestibulyarnoe.html

Вестибулярное (системное, не системное) головокружение

Вестибулярное головокружение: лечение заболевания и причины

Такое расстройство вестибулярного аппарата, как вестибулярное головокружение – это состояние, при котором человек ощущает мнимое вращение предметов и пространства вокруг него либо мнимое вращение собственного тела.

Такие приступы носят эпизодический характер, их провоцируют смены положений головы, энергичные движения: вращение, танцы, раскачивание. Самый яркий пример данного расстройства – головокружение после карусели либо непереносимость езды в транспортных средствах.

Вестибулярное головокружение может иметь разную силу и интенсивность: от слабого дискомфорта до потери сознания. При этом даже приступ с минимальной интенсивностью может существенно повлиять на работоспособность человека, а повторяясь из раза в раз даже спровоцировать развитие заболеваний нервной системы.

Особенности заболевания

Вестибулярное головокружение характеризуется пациентами как ощущение раскачивания, вращения, падения окружающего пространства, предметов, а также собственного тела. Причина данного расстройства – нарушение работы вестибулярного анализатора.

Такое расстройство носит системный характер, оно дезорганизует работу многих важных систем в организме: вестибулярной, зрительной, мышечной.

Системное и несистемное головокружение, связанное с нарушением работы вестибулярного анализатора, может возникать по разным причинам. Так, центральное головокружение вызвано сбоями функционирования головного мозга, периферическое – нарушением работы среднего уха или нерва, а причина физиологического головокружения – обычная усталость, переутомление, сильный стресс или длительное недоедание.

Причинами вестибулярного эпизодического системного головокружения могут быть разнообразные поражения центрального и периферического отделов. Если же приступы отличаются постоянством, причина их появления, возможно:

  • инфекционные и травматические повреждения вестибулярных волокон;
  • употребление препаратов, оказывающих токсичное воздействие на рецепторы вестибулярного аппарата.

Симптомы заболевания

Главными симптомами болезни являются ощущение вращения предметов вкруг или собственного тела, а также колебания глазных яблок, часто совершаемые в такт вращения.

Кроме того, человек может ощущать следующие вспомогательные симптомы:

  • тошнота или рвота;
  • прилив или резкий отлив крови от кожных покровов;
  • раскоординированные движения;
  • повышение или понижение артериального давления;
  • обильное потоотделение.

Стоит учитывать, что если эти симптомы возникают сами по себе, а не как дополнение к основным симптомам вертиго, это может быть признаком более серьезного заболевания.

Нередко за симптомы данного заболевания принимаются разнообразные вариации предобморочных состояний, сопровождаемых потемнением в глазах, потливостью, тошнотой, ускоренным сердцебиением, ощущением отрешенности и пустоты в голове. Данное состояние свидетельствует о наличии в организме пациента патологии (анемии, гипогликемии, разнообразных поражениях составляющих сердечно-сосудистой системы), определить которую возможно лишь при полном обследовании.

Не входят в число симптомов расстройства вестибулярного аппарата и разнообразные нарушения равновесия (пошатывание, неустойчивость), вызванные органическими поражениями нервной системы: миелопатией, полиневропатией, паркинсонизмом и проч.

Естественно, под категорию вестибулярного головокружения не попадают расстройства психогенного характера (психозы, неврозы, депрессии): мнимое опьянение, одуряющая тяжесть в голове.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Причиной более 70–80% случаев жалоб на вертиго в клинической практике является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.

Оно длится недолго: от нескольких секунд до пары минут, не несет вреда человеку, и возникает лишь при резких сменах положений тела и головы в пространстве.

Дополнительных обследований и специфического лечения при его диагностировании не назначается.

ДППГ может возникать вне зависимости от возраста и пола. Оно развивается по причине скоплений в районе рецепторов внутреннего уха отолитов – мелких кристаллов, свободно перемещающихся по полости уха. Под воздействием силы тяжести отолиты смещаются на рецепторы, и тем самым провоцируют вертиго.

ДППГ характерно своей однотипной клинической картиной: больной жалуется на резкие приступы вертиго, появляющиеся сразу после смены положения тела, запрокидывания головы, наклонов, вставания из горизонтального положения.

Диагностировать ДППГ просто, достаточно провести несколько позиционных испытаний: вертиго и нистагм появляются сразу после смены диспозиции.

Вертиго может сохраняться годами и даже десятками лет в неизменном состоянии, без добавления иных симптомов. Спустя некоторое время может наступить период ремиссии, которая также может продлиться до десятка лет, а может спустя несколько месяцев смениться обострением. В характере течения заболевания сложно выявить какие-либо закономерности.

Механически переместить отолит из заднего канала в нечувствительную область внутреннего уха можно при помощи следующей манипуляции: нужно сесть на стул и резко наклониться вперед, инициируя приступ вертиго, после этого так же резко вернуться в исходное положение и повернуть голову влево. Такое упражнение желательно повторять на протяжении 2-3 месяцев, после чего, возможно, вертиго будет беспокоить меньше.

Если вертиго сопровождается ухудшением слуха или мнимыми шумами в ухе, это чаще всего свидетельствует о том, что вестибулярный нерв сдавила артерия. В таких случаях врач может выписать специальный препарат финлепсин. Если он не помогает, можно произвести декомпрессию нерва.

Прочие причины вестибулярного головокружения

Как уже было сказано, порядка 70% всех случаев вестибулярных системных головокружений, связаны с ДПГ. В прочих случаях причины могут быть совершенно разными:

  • вертебрально-базилярная недостаточность – причина, характерная преимущественно для пожилой категории людей. Развивается на фоне васкулитов, атеросклероза базилярной или подключичной артерии, кардиогенной эмболии и др. Сильное вертиго сопровождается рвотой и дискоординацией. Развивается оно вследствие ишемической болезни вестибулярного нерва или ствола. При ишемии прилегающих стволовых отделов возможно нарушение зрительной функции, двоение зрительной картинки. Для облегчения симптомов заболевания часто предписывается аспирин;
  • вестибулярный неврит – заболевание, при котором поражению подвергается вестибулярный нерв или периферический вестибулярный аппарат. К основному симптому вертиго – ощущению вращения в пространстве, добавляется сильная рвота, а также нистагм с быстрой фазой, направленный исключительно в одну сторону: от больного уха к здоровому. Больной испытывает дискомфорт при каждом движении головой, и во избежание его может даже постоянно поддерживать голову. Если к симптомам добавляется ухудшение слуха, то это не неврит, а лабиринтит. Обычно неврит лечится за пару недель, иначе врач может заподозрить у больного болезнь Меньера. Если спустя месяц неврит не излечился нужно пройти МРТ, КТ и процедуру аудиометрии. В числе препаратов, облегчающих протекание заболевания – кортикостероиды. Их применение нужно ограничить исключительно фазой обострения, а затем отменить, заменив обычной вестибулярной гимнастикой (контролированные вращения глазными яблоками в разных позициях: лежа, стоя, при ходьбе и проч. помогают больному перенастроить свой вестибулярный аппарат и избавиться от заболевания);
  • болезнь Меньера можно отличить по следующим важным симптомам: шумам в ухе, чувству заложенности, снижению слуховой функции, эпизодическим вертиго. Острая фаза приступа длится несколько минут, после чего идет на спад, постепенно затихая. После каждого последующего приступа слух становится все хуже. Этот процесс обратим лишь при соответствующем лечении заболевания на ранней стадии;
  • хроническая вестибулопатия характерна медленным нарастанием симптоматики. Так, вертиго появляется лишь на 3, 3,5 неделе лечения заболевания. Чаще всего заболевание связано с интоксикацией от приема ототоксичных препаратов;
  • закупорка внешней слуховой артерии – наиболее опасная возможная причина головокружения. Заболевание может быть проявлением инфаркта в мозжечке. Если вовремя не помочь пациенту, наиболее вероятный исход – летальный. Особенно опасно это заболевание по причине схожести ранней симптоматики с невритом. Отличить мозжечковый инсульт можно по таким признакам, как: двусторонний нистагм (при неврите он исключительно односторонний), неспособность пациента стоять самостоятельно (даже при открытых глазах);
  • головокружение после травмы (перелома височной кости, сотрясения лабиринта, образования перилимфатических фистул) или болезней уха: дисфункции евстахиевой трубы, пробки из серы, отита, отосклероза;
  • базилярная мигрень – заболевание характерное преимущественно для девушек подросткового возраста. Дискомфорт снижается от применения триптанов и аспирина. Во избежание повторных приступов предписывается прием бета-блокаторов и трициклических антидепрессантов.

Наиболее редкие причины вестибулярного головокружения:

  • опухоль мостомозжечкового угла,
  • эпилепсия,
  • краниовертебральная аномалия.

При наличии вертиго, а также прочих, сопутствующих вестибулярному головокружению, симптомов, желательно сразу же обратиться в больницу.

Скорее всего, обнаружится ДПГ, однако, во избежание неприятных последствий, лучше сдать анализ крови, электрокардиограмму и рентген шейного отдела позвоночника, и пройти полное обследование вестибулярной системы (аудиометрия, электрокохлеография и МРТ) дабы исключить прочие заболевания и патологии. Немаловажный аспект лечения и дальнейшей профилактики вестибулярного головокружения – гимнастика.

Источник: https://golovahelp.ru/golovokruzhenie/vestibulyarnoe.html

Симптомы.Ру
Добавить комментарий