Урология мочекаменная болезнь лекция

�������� (������������ �������)

Урология мочекаменная болезнь лекция

����: ������������ �������.

������������ ������� – ��� ������������ ����������� ����������, ���������������� � ������������������� ��������� � ��������� � ����� � ������� ������� � ���������� �����������������.

����������, ��������, ����, ����, ����� ��� �� ������, ��� �������� ����� ����������� ���. ��������, � ������-���������� ��� ���, � �����, ������� � ���, ������� ������ �������� �� �������� �����.

��������, ��� ������� � ������������� �������, ������� � �.�.

� ������ �������� ������� �������������� ��� ����������� � ������ ��������, ��� ����� ��������� ������� ����������� ����� ������� � �����. ���������, ��� ��� �������� 3% ��������� ����� �������. ��� ����� �����. ��� �������� 2 ����� � ������������� ����������� ����� �������������� ����������� ������� �����.

������ ����� ���������� ����, ������ �����. ������� ������� �� 20 �� 50 ���; ��� ����� �����, ��� ��� ������ ���� ������� �������� ��������������.

��� ������ � ������ �����, ����������� � �� ��������? ��������� ������� ��������� ���� �������� ��������� ( �������� ������������� �����, ������� �������� ����� ��������� ������������ ��������). �������� ��� ������ ��� ������� ����� ������ � ����� ������.

���� ��������, ��� ��������� ��� ��������� � ������ � ������� �������� ����� � �����, ������� ������� ����������� ������ ���; ���������, ��� ��������� � ������ ������ �� ��� ����� �� ���������, ���� ���� ����� ���� ����.

���������� ����� – �������� ����� �������� �������� ������, ����� ������ ����, ���������; ���� ���� ��������� �������� � ��������� ������� ������� �������� ������, �� ���� �� ����������� ���������� ����� �������� ����� � �������������� �������� ��������.

����� ������ 3-� �����:

1. �������� – ���� ����� ( ���� ��������� �������) � 80% �������

2. ������� ( ���� ��������� �������) 10-15%

3. ����� ( ���� ������� �������) 5-10%

��� ����������� �� ������ � ��������, �� � � �������� ( �����, �����, ����). � ������ ���� ( ���� ����� �������) ����� ����������� ����� �����, ��� ������� ��� ���������.

������� ����� ������������� ����������� ������ ���������� ������������ ������������� ���� �� ���� ������ ����������� ������ ������ ���� � �.�.

����������� ���� ������ �� ������� �����������, ��������, ������, �� ����� ������������ ( ������ ����� � ����������� ������� ����), ����� ���������� �� ���� ( ������������ ����� ��������). � ��������� �������� �� ���� 6 – 6.8 (���������� �������).

���� ���� ����� ����� ������ ����� �� 5.0 ��� �������� ������������� ������ ��� ����������� ������ � ���������� � ������� ����� , ������ ������� �� ���� �� 6.0 � ����� – ����� �� ����������. � ��������� ���������� ������ ���� ����������� ������, �� ��������� ��� ����������.

����� ������� �������� ��������� ( ��������� ����� ����� ������� ������� � �� �����) �� ��������� ��������������� ����� � ���������, ������� ��������� �� ����. ����������� ����� ������������� � ������� �����, �� ����� ������ � ����� ���������� ���������� ���������� �������������� ����������� ����� ��������� �������.

������� �������� ����� ���������� ��� ����������� �� � �� 7. ��� ���� ��� �������������� �� ����������� ����� ��������� ������ �������� ( �������� – ����). ��� �������� ���� ���������������, ��� ��� ��� ������ ��������� ����. � ������ ������� ������ ( ���������, ��������) ������ ������� � ������.

��� ������ ��� ����� ����������� � ������ ����� �� ��������������. ������������� ��� ������� ����� ������ ����� ��������� � ������� , ������ � ���������� �����������. � ����� ��������� �� ������ ���������� ������������� ���, �� ���� �� ������� �� �� ����� ���� ��� ����� ����� ��������, ��������������.

���� ���� �� ��������� ������������� � ������� ������ ����� �������� � �������, ������������ ������� ������������ , ��� ��� ��� ����� ��������� � ���������������.

���������� 2 ������ ����������� ������:

� ���������� ( ����� � �������� – �������)

� ����������, ������� ������� �� 2-�.

1. ������ ������������������

2. ������ �������.

���������� ������������������ ������ ������� ��� � ������ ���������������� ����� ��������� ���������� ���������. � ��������� �������� ���� ���������� � ����. � ���� ������ ������ ���� �������� ����������������� � ������ ����� ��������� ��� ������� ��� ��������� ������ ��������� � ���������� ������� ������.

���������� ������ ������� ������� ��� ��������� � ���������������� �������� ����� � �� ���� ������� ������������ � ���� ���� � �������� ����������������� � ����� ������� ���������� ������. ����� ����� ���� ���������, ������� ���������� � ����� ��� ������������, �������� ����������, � ���� ������ ������.

� ������������� ����� ������� ���������� �� ���� ���������� ( ��� ���������, ����������) – ��������� �����. ��� �������� ����������� ������ �� ����� ������ ����� �����. ����� ������� �� ��� – ��������� ������ ����.

���� ������ ���� �� ������� ����� ������� �� ��������� ����� � ������������ ���������, � ����� �������� ������������� ���������� ��������� ������� ��� ����������������.

���������� ����� ������������ ����������� ������. ����� ���������� ���� �������������� ��������� ����� ��������� � ����������� �����. ������� ��� ������������ ��������������� ������� �������� ����� ������ � ���������. ����� ���������� ���������������� ����� �������� ��������� �����.

����� �������� � �������� , ����������� , ���������� ��������� ����. �� ���� ��������� ���� � ��������� ���������� ��������� ����.

� ���� ��������� ��������� ������ ��������, ������ � ���� ������ ������ ( ���� ���������� �������� ��� ��������� ����������) � ���� ���������� �� ��������, ������� � ��� �� ������ ���� ( �������� ����������, ����� � ���� ���������� ������� ���������� ���������� ����� ��������� �������).

��������� ���������� � ����� ����� ���� �������������, ��� ����������� ������ �� ���� �������� ������. ���������� ��������� ������� – ������������� ( �� ���� ����� ��� ���, �� ���������� ���������� �����). ������� ����������� � ������ ������ ������� � ������� ��������.

�������������� – ��������� � ���� ����������� ���������� �����������. ������������ – ��������� ��������� � ����. ����������� – ��������� � ����� ��������. ��� ��������� ���������� ������������. ������� – �������� �������. ��� ���� ������������ � ���� ����� �������� ����� ���������� ���������� ������� � �������, ��� �������� ������ ��� ����������� ������.

������������ ������� � ������������ ��������

1. ��� ( ��������� ���������� ����� ���������� �� �������)

2. ������������������ ������������ ( �������� ��������������, ������������ ���������) ����� ��������� ��������� ��������� �������. ������ ����� ������ ��������, �������.

3. ������������ ����������. ����� ��� � ��� ��������� ��������������� ����� ������ �������.

4. �������������� ���������� ��������� ������� ������ ������� �����.

5. ����� ����� � ������� ������� ����� � ����, ������������� �������. ������� ��� ������ ������� ������������ ����������� ����� ����� ������������� ���������� ������� �����. ���������� ����� ���������� ��������, ����������, ����������� ����� � �����, �� ���� ������� ��������� �����, �� ����������� ������� �������� �� ������.

�������.

����� ������ ������� – �������� ������. ����� ������ ���������� �� ����� ����� ( ��lon) ��� ��� ����� ��������� ��� ���� ������� �� �����.

������� ������ ��������������� �� ������ ����� � ���������� ��� ���������������� � ������� ������������� ������ ( ������ ����������, ������ ����������, ������ ����������, �������� ��������������, ���������� �����, ����������� ������������, ��������� ���� �������, ������������������ �����).

����� ����� �� ���������� �������� ������ � ������� �������������� �������������, ������� ����� �������� �������� � ������, � ������� �� ������.

�������:

1. ����������� ������� ���������� ������� �����, �� � ��������� ����� ����� ������� ���. ������ � ��������� ������ � �������� �������� ����� ������������ ����� ( ��������� ��������).

2. �������� ���������� ����� ������� ������������ �������� ����������� � ������� ����, ���� ��������� ������. �� �������� ������� �������������� ������� �����������, ���������� � �� ���� ������� �������� ����������. ����� , ���� ������� �������� ���� ������� �������� ���������� ����� ���������� � ����, �����, ���������� � �.�.

3. ������ ��������� ���������� ������ ���������� ������ � ������� ��������������� ����������, � ������ �������� – ������� �����. ����� ������������, �������������.

4. ���������� ���������� ������ ����������� ������� ������ � ������� ������, ��������������� �������. ���������� ����� ���������� ���������� ��� ���� ����� ��������� �������� ��� ��������� ������. ������������� ������� �������� ���������. ������� ������������ �� �������� ������������� �������� ���� ������������� ������� ���������� ������. ������� ������ � ������� �� �������������.

5. ����������� �������: ��������������: ������������ ������������ ��������, ����� �� ���� ����������� ������ ����, �����������, ������������ ����� ����� �� ����� �� �������� ������, ��� ��������������� ���������.

Источник: https://zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/100_lekcii_medicina_4/483.htm

Лекция на тему «Мочекаменная болезнь»

Урология мочекаменная болезнь лекция

Лекция натему «мочекаменная болезнь»

Мочекаменная болезнь (МКБ, почечно-каменная болезнь,нефролитиаз) – хроническоезаболевание, при котором происходит образование камней в просвете мочевыводящихпутей в связи с нарушением минерального обмена.

Эпидемиология. Наблюдается у 0,5-5,3% населения мира. В России МКБстрадают в среднем 38,2% от всех урологических больных. Существуют регионы, гдеэто заболевание встречается особенно часто: Северный Кавказ, Урал, Поволжье,бассейны Дона и Камы.

Этиология:

1. нарушение пассажа (оттока)мочи,

2. инфекция мочевых путей,

3. пищевые предпочтения,что приводит к постоянно кислой или щелочной реакции мочи,

4. недостаточный приёмжидкостей,

5. повышение желудочнойсекреции (образуются ураты) и снижение (образуются фосфаты),

6. нарушения пуриновогообмена с повышением концентрации мочевой кислоты в крови,

7. уменьшение диуреза засчёт отсутствия чувства жажды и уменьшения приёма жидкости – синдром Пархона -несахарный антидиабет – повышение выработки АДГ (антидиуретического гормона гипофиза).

Имеется наследственная предрасположенность к заболеванию.

Патогенез: на фоне постоянно кислой или постоянно щелочной реакции мочипри замедлении оттока мочи и инфекционном воспалении мочевых путей, при высокойконцентрации в моче солей происходит их осаждение с образованием отдельныхкристаллов, затем нерастворимого мочевого «песка», а затем и более крупныхкамней.

По химическому составу камни делятся на

-фосфаты (фосфорные соли кальция, магния и аммония);магниевые и аммониевые соли образуются при инфицировании мочевыводящих путейбактериями, продуцирующими уреазу (протей, провиденсия, клебсиела, псевдомонас,энтеробактер);

-оксалаты (кальциевые соли щавелевой кислоты);

-ураты (кальциевые соли мочевой кислоты).

Камни обнаруживаются чащев правой почке, двусторонние в 10-20% случаев. В 65-75% случаев это фосфаты илиоксалаты кальция, в 5-15% – смесь фосфатов кальция, магния и аммония, в 5-15% -ураты.

Камни принимают форму тогооргана, в котором образовались: круглые камни – мочевого пузыря, коралловидныезаполняют чашечки и лоханку.

Выглядят камни следующим образом: оксалатные плотные,тёмно-серые, не ровные, имеют выросты в виде шипов; фосфатные белые, гладкие,хрупкие, уратные – кирпичного цвета, гладкие, твёрдые.

Мелкие камни – до 0,5см в диаметре – микролиты, крупные – более 0,5 см – макролиты.Камни диаметром 0,1см и менее – мочевой«песок».

К веществам,поддерживающим соли мочи в растворенном состоянии и препятствующими их осаждению,относятся гиппуровая кислота, ксантин, хлорид натрия, лимонная кислота (цитрат),магний, пирофосфат, ионы цинка, марганца, кобальта.

Факторы риска:

1. мужской пол (в 2-3 раза чаще женщин),

2. возраст 30-50 лет,

3. гиперпаратиреоз (гиперкальциурия) – 30-40%случаев,

4. преобладание в рационе мясной или растительнойпищи,

5. избыток в пище продуктов с большим содержаниемвитамина С (он превращается в щавелевую кислоту) и щавелевой кислоты (щавель,шпинат),

6. длительный приём больших доз витамина С и Д,сульфаниламидов, тетрациклина, триамптерена, цитостатиков (распад опухоли иуратурия),

7. жаркий климат,

8. гиподинамия,

9. аномалии почек,

10. избыток в питьевой воде и пище солей кальция, повареннойсоли,

11. большое количество жира в пище (улучшаетсяусвоение пищевого кальция и щавелевой кислоты),

12. злоупотребление алкоголем,

13. гиповитаминоз В6 (пиридоксин),

14. хронические энтериты с синдромоммальабсорбции, желчно-каменная болезнь,

15. сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезньИценко-Кушинга;

16. наследственная гипероксалурия, подагра, почечныйканальцевый ацидоз (синдром Баттлера-Олбрайта),

17. миеломная болезнь, хронический миелолейкоз, истиннаяполицитемия, гемолитические анемии,

18. псориаз.

Факторы, провоцирующие обострение:

-психоэмоциональное, умственное и физическоеперенапряжение,

-переохлаждение, перегревание,

-избыточный или недостаточный питьевой режим,

-нарушение рациона питания (переедание),

-острые и обострения хронических заболеваний,

-перемена погоды и геомагнитной обстановки,

-алкогольный эксцесс.

Клиника: 1. болевой синдром в виде а) почечной колики, б) тупой боли впоясничной области с иррадиацией вниз. Камень, локализующийся в лоханке, можетдать тенезмы; 2. мочевой синдром – изменения в анализах мочи, 3. нарушения мочеиспускания– иногда болезненные и частые, 4. интоксикация, 5. астения.

Иногда МКБ течётбессимптомно и обнаружение камня при инструментальном обследовании (рентгенографии,УЗИ) является случайной находкой.

Осложнения: 1. пиелонефрит, 2. гидронефроз.

Лабораторное обследование.

Общий анализ мочи: стойкий сдвиг рН в кислую или щелочную сторону,микрогематурия, лейкоцитурия, протеинурия не резко выраженная, избыточноесодержание солей.

Проба Реберга выявляет нарушения клубочковой фильтрации иканальцевой реабсобции, уменьшение минутного диуреза.

Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам проводится длявыявления возбудителя и подбора антибактериальной терапии.

Биохимия крови: креатинин, мочевина, мочевая кислота (при уратныхкамнях) повышены.

Инструментальное обследование

Обзорный снимок брюшной полости производится приподозрении на МКБ.

Внутривенная урография: выявляет камни, их размер и местоположение.

УЗИ:выявляет рентгеннегативные (уратные) камни.

Лечение:

1. диета

а) при уратных камнях – ограничение мяса, рыбы,алкоголя,

б) при фосфатных – молочных продуктов, овощей ифруктов,

в) при оксалатных ограничить чай, листовой салат,ревень, шпинат, щавель, витамин С и продукты, его содержащие, картофель, помидоры,

г) пить по 1 стакану воды каждый час и 1-2 стаканана ночь, то есть до 3 литров. Показаны соки из цитрусовых (лимонная кислота),газированные напитки (представляющие собой слабый раствор угольной кислоты), клюквенныйили брусничный морс (в состав входит бензойная кислота, которая в организмепревращается в гиппуровую), минеральные воды до 0,5л в сутки;

д) увеличить количество растительных волокон,которые препятствуют усвоению кальция,

е) уменьшить приём поваренной соли до 6-8 граммовв сутки;

2. диуретики (фуросемид) – камнеизгоняющий эффектпри мелких камнях,

3. препараты, способствующие растворению мелких камней:

-уратов – цитратные смеси (препараты лимоннойкислоты): УРАЛИТ У – в 100 г смеси калия цитрата 46,3 г, натрия цитрата 39 г, кислоты лимонной 14,5 г, БЛЕМАРЕН;

-оксалатов – нет,

-фосфатов – нет,

4. для коррекция нарушений минерального обмена применяютпри

-оксалатных камнях – ПИРИДОКСИН (ВИТАМИН В6),тиазидные диуретики (ГИДРОХЛОРТИАЗИД), дифосфонаты, которые препятствуютвымыванию кальция из костей, уменьшают концентрацию кальция в крови и моче – ЭТИДРОНОВАЯКИСЛОТА (КСИДИФОН), ОКИСЬ МАГНИЯ, цитратные смеси

-уратных камнях – ингибиторы ксантиноксидазы -тормозящие выработку мочевой кислоты и одновременно урикуретики – усиливающие еёвыделение с мочой – УРИКОВАН (БЕНЗОБРОМАРОН, НОРМУРИТ, ГИПУРИК),АЛЛОПУРИНОЛ (МИЛУРИТ),цитратные смеси,

-фосфатныхкамнях: дифосфонаты (КСИДИФОН),

-гиперкальциурии – тиазидные диуретики,

5. антиагреганты: ДИПИРИДАМОЛ (КУРАНТИЛ) по1таблетке 3 раза в день,

6. улучшающие почечный кровоток: ПЕНТОКСИФИЛЛИН по1 таблетке 3 раза в день;

7. ангиопротекторы – ТРЕНТАЛ, МЕКСИДОЛ, АКТОВЕГИН,

8. антиазотемические: ЛЕСПЕНЕФРИЛ по 1 десертнойложке 3 раза в день при повышении уровня мочевина и креатинина в крови -способствует увеличению почечной фильтрации, увеличивает выведение азотистыхшлаков с мочой,

9. антибиотики при присоединении инфекции и примагниевых и аммониевых солях фосфорной кислоты,

10. противовоспалительные – НПВС – оченьосторожно, так как они обладают нефротоксичностью,

11. при боли используются анальгетики (кроме анальгина),миотропные спазмолитики (дротаверина гидрохлорид), эфиросодержащие препараты:УРОЛИСАН, ЦИСТЕНАЛ, растительные сборы (ПРОЛИТ),

12. лечение гиперпаратиреоза,

13. лечебнаяфизкультура,

14. литотрипсия ультразвуком,

15. хирургическое лечение при крупных камнях.

Удалениекамня или его самостоятельное отхождение из мочевыводящих путей не избавляетбольных от возможности рецидива этой болезни, так как причины образованиякамней, как правило, не устраняются.

Длябольных с мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом при кислой реакции мочипоказано лечение минеральными водами на курортах Железноводск (Славяновская,Смирновская), Ессентуки (№ 4, 17), Пятигорск и других курортах сослабоминерализованными щелочными минеральными водами.

Прикальций-оксалатным уролитиазе также показано лечение на курорте Трускавец(Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная.

Прикальций-фосфатном уролитиазе показаны курорты Пятигорск, Кисловодск, Трускавеци др., где минеральная вода носит слабокислый характер.

Почечная колика – смотри алгоритм.

Мочекаменнуюболезнь вне приступа необходимо дифференцировать с

• желчекаменной болезнью

• гинекологическими заболеваниями (хронический аднексит,кисты яичников, эндометриоз)

• опоясывающим лишаём (herpes zoster)

• стенокардией

• хроническим панкреатитом

• язвенной болезнью 12-перстной кишки и желудка

• хроническим пиелонефритом

• опухолями почек

• уротуберкулезом

• диабетической нефропатией

Профилактиканаправлена на предупреждение обострений.

Впоследнее время с целью профилактики МКБ стали широко применять фитопрепаратКАНЕФРОН. Канефрон обладает диуретическим, спазмолитическим,противовоспалительным и противомикробным действием. Этот препарат также показанпри хронических циститах и пиелонефритах (в том числе при беременности),хроническом гломерулонефрите (эффективность лечения составляет 70–80%).

Источник: http://therapy-plus.ucoz.ru/load/lekcija_na_temu_mochekamennaja_bolezn/1-1-0-140

Симптомы.Ру
Добавить комментарий