Трансплантация фекальной микробиоты

Фекальная трансплантация в Израиле | Медицинский центр

Трансплантация фекальной микробиоты

Фекальная трансплантация (ТФМ) приводит к выздоровлению 90-92% пациентов, страдающих от синдрома раздраженного кишечника, НЯК, болезни Крона и многих других заболеваний, вызванных нарушением работы кишечных бактерий.

Фекальная трансплантация или трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) – это инновационная методика пересадки фекальных бактерий от здорового человека больному с целью заселения толстой кишки пациента здоровой микрофлорой. Используется для лечения энтероколита и многих других заболеваний кишечника, в особенности вызванных бактерией Clostridium difficile.

ТФМ легко переносится и не вызывает побочных эффектов. Ведущие врачи гастроэнтерологического отделения клиники Хадасса в совершенстве владеют техникой проведения данной процедуры.

Одним из наиболее известных специалистов Израиля в этой области является детский гастроэнтеролог доктор Мордехай Слей.

Читайте интервью с доктором Слеем «Фекальные трансплантации — панацея или дань моде?»>>

Узнайте подробности о применении ТФМ у наших консультантов.

В 2015 году в Хадассе была впервые в мире успешно проведена уникальная фекальная трансплантация больному раком трехлетнему ребенку. У ослабленного химиотерапией мальчика развилась опасная кишечная инфекция. Однако после выполнения специально адаптированной для данного случая ТФМ командой врачей под руководством доктора Слея инфекция полностью исчезла.

Читать подробнее>>

Показания к фекальной трансплантации

Основным показанием к проведению процедуры ТФМ являются болезни кишечника, вызванные бактерией Clostridium difficile: псевдомембранозный колит и антибиотико-ассоциированная диарея. Кроме того, этот метод применяется для лечения таких заболеваний, как неспецифический язвенный колит, синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона.

Исследования последних лет позволили существенно расширить список показаний к выполнению фекальной трансплантации.

Данная процедура способна значительно улучшить состояние пациентов с рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона, ревматоидным артритом, синдромом хронической усталости, сахарным диабетом, ожирением и др.

Ученые связывают это с тем, что ТФМ способствует нормализации иммунной системы всего организма.

Как происходит процедура ТФМ?

В Хадассе проведением фекальной трансплантации занимается команда высококвалифицированных врачей – гастроэнтерологов, хирургов, анестезиологов и др. Все они являются сертифицированными специалистами, прошедшими стажировку в крупнейших клиниках Европы и США.

  1. пациент проходит подготовку: приём антибактериальных препаратов, очистительную клизму;
  2. производится забор материала у донора;
  3. трансплантат проходит специальную обработку – измельчается в блендере и смешивается с 200 мл теплого физраствора;
  4. фекальная микробиота донора различными способами вводится в кишечник реципиента.

Большинству больных фекальный трансплантат вводится в полость подвздошной и/или слепой кишки пациента в процессе колоноскопии. Процедура выполняется под общим обезболиванием.

При проведении ТФМ с помощью клизмы в нижние отделы кишечника реципиента вводится фекальный материал донора, прошедший специальную обработку. После этого больному даются медикаменты, способствующие удержанию стула не менее 6 часов. Процедуру фекальной трансплантации повторяют в течение 5 дней.

В некоторых случаях специалисты Хадассы прибегают к введению фекальной микробиоты через верхние отделы пищеварительного тракта.

Донорский материал доставляется в просвет тонкого кишечника через назо-кишечный зонд. Данная процедура выполняется под контролем рентгена , с применением местной или общей анестезии.

При прогнозируемой необходимости повторных манипуляций зонд оставляют в кишечнике на несколько дней.

Для получения более точной информации о стоимости лечения и специальных предложениях нажмите кнопку УЗНАТЬ ТОЧНЫЕ ЦЕНЫ

Подбор донора для ТФМ

В большинстве случаев донором фекальной микробиоты становится родственник или сексуальный партнер реципиента. Каждый донор проходит тщательный скрининг, включающий:

  • анализ крови: полный общий, на наличие ВИЧ, сифилиса, гепатитов и т.д.;
  • исследования кала на содержание: яиц и цист глистов, токсина Clostridium difficile, паразитов, цитомегаловируса и других патогенных микроорганизмов;
  • обследование органов системы пищеварения.

В равной степени подходящим может быть и материал, полученный от постороннего донора, а также кал, подвергшийся криоконсервации.

История ТФМ

Первые процедуры фекальной трансплантации были проведены в клиниках США ещё в 1958 году. С тех пор во всем мире выполнено более 5000 трансплантаций фекальной микробиоты. Более чем 90% манипуляций закончились выздоровлением пациентов с Clostridium difficile инфекцией. При этом не наблюдалось никаких побочных эффектов.

Исследования, проведённые в 2008 г. австралийским гастроэнтерологом Т. Броди позволили расширить список показаний для проведения ТФМ. Помимо лечения патологий кишечника фекальная трансплантация стала использоваться в терапии таких заболеваний, как болезнь Паркинсона, сахарный диабет, ревматоидный артрит и др.

Предпринимались попытки выращивания чистой культуры необходимых микроорганизмов. Однако применение полученных в искусственных условиях бактерий не принесло желаемого результата. На сегодняшний день в крупнейших больницах мира ведутся разработки и клинические испытания капсульной формы выпуска фекальной микробиоты.

Обратитесь к нашим консультантам и получите бесплатную информацию о приблизительной стоимости и методах проведения фекальной трансплантации в МЦ Хадасса.

Источник: https://hadassah.ru/transplantologiya/fekalnaya-transplantaciya.htm

Самый новый способ восстановления микрофлоры кишечника — пересадка кала

Трансплантация фекальной микробиоты

Исследования показали, что самым эффективным способом восстановления микрофлоры кишечника является пересадка кала от здорового донора.

Что такое трансплантация кала?

Слово «трансплантация» подразумевает прямое извлечение какого-либо органа у одного человека и пересадку его другому. Однако выражение трансплантация кала не следует воспринимать дословно.

Здесь подразумевается пересадка полезных микробов. Многие и сейчас относятся к этому методу с предубеждением.

Но на крупных медицинских конгрессах доклады о результатах его применения вызывают большой интерес.

Когда применяется?

В настоящее время опубликовано огромное количество научных статей, доказывающих, что излечение многих заболеваний невозможно без нормализации микрофлоры кишечника.

Широко распространенные препараты не дают должного эффекта, особенно в случаях тяжелого нарушения работы кишечника, кроме того, они имеют множество вредных побочных эффектов.

Таким случаем является заражение кишечной бактерией клостридия (Clostridium difficile).

После данной патологии у пациентов развивается тяжелейшая диарея. Она настолько сильна, что пожилые пациенты могут даже умереть. Никакие лекарства и антибиотики не помогают. В лучшем случае только приостанавливают процесс.

Поэтому первые испытания по пересадке кала от здорового донора начали проводиться именно на пациентах этой группы. (Разумеется после многочисленных опытах на животных, которые показали отличные результаты).

Американские ученые проводят данные исследования уже с 2000 года. Они показали, что сразу после пересадки здоровой микробиоты наступает улучшение самочувствия пациентов, а менее тяжелых случаях и выздоровление. Если выздоровление не наступает при первой трансплантации, то достигается после повторного проведения процедуры.

Сейчас ученые всего мира активно работают с этим методом.

Исследования показали, что помимо лечения кишечных инфекций, пересадка фекальных бактерий от доноров способна помочь снизить лишний вес, сообщается в статье, опубликованной в журнале Science Translational Medicine. Исследователи надеются в ходе дальнейших экспериментов определить механизм влияния бактерий на процесс похудения и, возможно, предложить новый, безоперационный способ снижения веса.

Несколько лет назад австралийские ученые предложили лечить пациентов, страдающих одновременно болезнью Паркинсона и запорами, с помощью пересадки кала.

Учитывая то обстоятельство, что с нарушением микрофлоры кишечника ученые связывают большое количество заболеваний, этот метод найдет широкое применение, как безопасный для лечения тяжелых патологий, особенно болезней, связанных с нарушением обмена веществ.

Ульрих Роснийен, главный врач израильской больницы в Гамбурге, на медицинском конгрессе, высоко оценил данный метод. Он сказал, что «процедура настолько превосходит традиционное лечение, что она может быть рекомендована в качестве нового стандарта для рецидивирующих инфекций.»

Какие могут быть осложнения?

Надо отдавать себе отчет в том, что данная процедура должна выполняться в хорошо оснащенной клинике, заслуживающей доверия. Все отмеченные осложнения были вызваны или плохим подбором донора и ненадлежащей обработкой фекалий, или нарушениями при проведении процедуры.

Это такие осложнения, как:

  • перенос инфекций;
  • попадание материала в дыхательные пути;
  • тошнота и рвота;
  • боль в животе;
  • вздутие живота;
  • временный подъем температуры.

Требования к донорам

Уже разработаны первые стандарты для определения доноров, подходящих для проведения процедуры.

Все они обязательно должны быть обследования на

  • наличие инфекций любого характера,
  • заражение глистами, лямблиями, ротавирусом,
  • наличие воспалительных заболеваний кишечника.

Как выполняется процедура?

Забранный у доноров кал используется в качестве трансплантируемого материала в течение ближайших 6-8 часов или замораживается при температуре минус 80 градусов. В последнем случае он успешно хранится на протяжении 1-8 недель.

Перед самой процедурой пересадки его следует хорошо разморозить, на это необходимо некоторое время (2-4 часа). Из фекалий одного или нескольких доноров (их количество может достигать 7) и физиологического раствора готовят специальную жидкую суспензию.

Ее вводят больным при помощи:

  • обычной клизмы;
  • гастроскопа или колоноскопа (эндоскопического аппарата);
  • назогастрального зонда (его проводят через нос в желудок или тонкую кишку).

В США уже создан первый в мире банк фекальных образцов. Ученые отмечают, что еще не разработаны методы стандартизации в этой области.

Они считают, что каждый образец должен сопровождаться тщательно задокументированной историей болезни трнасплантантов стула. Отсутствие строгой отчетности и стандартов являются недостатком этого метода в настоящее время.

Однако развитие метода они видят в переходе от хранения фекалий к хранению выделенных микробов.

Последние научные достижения

Существующие методы трансплантации фекальной микробиоты — пересадка фекалий, взятых от здоровых доноров, через колоноскоп, назогастральный зонд или клизму — имеют потенциальный риск повреждения желудочно-кишечного тракта и несут пациентам определенный дискомфорт.

Американские ученые предложили пероральный способ трансплантации кала (через рот) при лечении кишечных инфекций. Результаты исследования, опубликованные в журнале JAMA, показали, что прием замороженных фекалий в капсулах столь же эффективен и безопасен в борьбе с вызываемой бактерией Clostridium difficile диареей, как и ввода фекалий с помощью колоноскопа или через назогастральный зонд.

Новый подход заключается в следующем: фекалии здоровых доноров замораживают, затем полученную из них смесь кишечных бактерий и фасуют в кислотоустойчивые капсулы, предназначенные для перорального приема. Предварительно проводится лабораторный анализ образцов фекалий на различные инфекции и аллергены.

Пока были проведены предварительные исследования с участие 20 человек с кишечной инфекцией, вызванной клостридией диффисил. В течение двух дней каждый испытуемый принимал по 15 капсул с фекальным содержимым.

У 14 человек экспериментальная терапия привела к полному исчезновению симптомов заболевания после единичного двухдневного курса. Остальным шести участникам исследования провели повторный курс лечения, после которого состояние пациентов также нормализовалось.

В ходе испытания никаких побочных эффектов препарата отмечено не было. Как отмечают авторы исследования, у пациентов, которым понадобился повторный курс терапии, исходное состояние здоровья было хуже, чем у остальных больных.

«Полученные предварительные данные указывают на безопасность и эффективность нового подхода», — отметили исследователи.

Теперь будут проводиться более крупные и масштабные исследования для подтверждения этих данных и выявления наиболее эффективно действующих бактериальных смесей для перорального введения.

Источник: ogivote.ru

ссылкой:

Профессор, д.м.н., главный детский гастроэнтеролог Московской области, врач гастроэнтеролог высшей категории Алиева Эльмира ИбрагимовнаДиагностика и лечение ВЗК (болезнь Крона, язвенный колит) у детей

Записаться на прием | Госпитализация | Отзывы

Источник: https://kronkolit.pro/samyy-novyi-sposob-vosstanovleniya-mikroflory-kishechnika-peresadka-kala/

Фекальная трансплантация (пересадка кала) – показания к терапевтической процедуре

Трансплантация фекальной микробиоты

Известно, что бактерии в толстой кишке ответственны за надлежащий иммунитет организма. Естественно, это относится не ко всем бактериям, а только к тем, которые входят в состав физиологической кишечной флоры и не вызывает различные виды заболеваний.

При некоторых патологических состояниях или в результате длительной антибактериальной терапии, происходит стерилизация кишечника, что приводит к значительному увеличению восприимчивости органа пищеварения и выделения к инфекциям. Терапевтическим средством может стать пересадка кала.

Фекальная трансплантация включает в себя взятие образца фекалий у здорового человека и введение его в организм пациента.

Трансплантация кала: полемика

Целители Древнего Китая – пионеры техники фекальной трансплантации, которая заключается в процедуре взятия образца кала у здорового человека и введения его в организм больного.

Этот довольно противоречивый метод на сегодняшний день принят не всеми врачами. По сути, это не просто пересадка кишечной флоры.

При проведении медицинской процедуры существует риск передачи опасных заболеваний в дополнении к трансплантации фекальной микробиоты (ТФМ). Поэтому пересадка кала в домашних условиях тем более недопустима.

Кто может стать донором по пересадке кала?

Процедура заключается не просто во взятии образца у случайного человека и его пересадке пациенту. Выбор донора по пересадки кала требует некоторой подготовки.

Как правило, выбирается родственник, обладающий хорошим здоровьем, особенно в части отсутствия жалоб на пищеварительную систему – боли в животе, изжога, диарея и так далее.

Кроме того, за шесть месяцев до трансплантации важно, чтобы донор не принимал антибиотики, как перорально, так и парентерально.

У потенциального донора исследуется образец кала на наличие вирусов и паразитов, чтобы предотвратить случайное заражение реципиента каким-либо заболеванием, а также проводится анализ крови.

Если все условия выполнены, и они удовлетворяют потребности пациента, то образец кала может быть взят. Стерильность процедуры должна быть максимально высокой.

После сбора фекалий образец смешивается с физиологическим раствором, фильтруется и замораживается.

Фекальная микробиота в капсулах

Как проводится процедура пересадки кала?

Терапевтическая процедура пересадки является все более широко используемым методом лечения во всем мире. Существует несколько способов проведения фекальной трансплантации. Чаще всего процедура заключается во введении в организм пациента специально приготовленного раствора объемом 20-30 мл. В некоторых странах препараты производятся в капсулах, которые пациент проглатывает.

Капсулы обладают особыми свойствами и не растворяются в кислой среде желудка. В неизменном виде они попадают в кишечник, в котором выделяются бактерии. Реципиенты должны быть хорошо промыты перед введением трансплантата. Фекальная трансплантация проводится во время колоноскопии, когда эндоскоп вводится непосредственно в прямую кишку.

Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Источник: https://gastrogid.ru/fekalnaya-transplantatsiya-peresadka-kala-pokazaniya-k-terapevticheskoj-protsedure/

Трансплантация фекальной микробиоты или пробиотики?

Трансплантация фекальной микробиоты

В последнее десятилетие благодаря постоянно развивающимся молекулярно-генетическим методам оценки статуса микробиома появляется все больше доказательств значения бактерий-комменсалов для здоровья человека и роли кишечной микробиоты в патогенезе заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Микробиота кишечника человека представляет собой сбалансированную и саморегулирующуюся микроэкологическую систему, в которой симбионтная микрофлора находится в динамическом равновесии, формирует микробные ассоциации и относится к важнейшим факторам, влияющим на здоровье человека [1].

К понятию «микробиота кишечника» относят всю совокупность бактерий, грибов, вирусов, одноклеточных и других микроорганизмов, населяющих все отделы кишечника, преимущественно толстой кишки [2].

Сложные и взаимовыгодные отношения человека с колонизирующими его желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) микроорганизмами формировались в течение тысячелетий в процессе их совместной эволюции [3]. При этом состав микробиоты каждого человека уникален и рассматривается как генетически обусловленный признак [4].

Функции микробиоты пищеварительного тракта человека достаточно полно изучены (а их описание широко представлено в научно-медицинской литературе) — главным образом это защита кишечника от колонизации оппортунистическими и патогенными микроорганизмами, обеспечение трофики кишечного эпителия, участие в регуляции энергетического гомеостаза и обмене веществ, обеспечение синтеза витаминов, метаболизма пищевых компонентов, холестерина, желчных кислот, регуляция моторики кишечника и содействие формированию иммунитета [5—10].

Дисбиоз и методы коррекции кишечной микробиоты

Баланс кишечной микробиоты является динамичным процессом, постоянно подверженным факторам, которые изменяют количество, структуру и разнообразие его микроорганизмов. Множество исследований продемонстрировали, что к таким факторам относятся генетика, диета, патогенные микроорганизмы, гигиена, радиация, старение, стресс, алкоголь, лекарственные препараты, особенно антибиотики, и другие [11].

Микробиота кишечника относительно устойчива к изменениям, и способность здорового организма к саморегуляции обеспечивает быстрое восстановление после ее кратковременных нарушений.

Однако более глубокие изменения при одновременном воздействии нескольких факторов могут продолжаться длительно и приводить к дисбиозу — нарушению качественного и/или количественного состава микробиоты кишечника с развитием микробиологического дисбаланса между ее представителями [12].

Результаты современных исследований показали наличие дисбиоза у пациентов с некоторыми патологическими состояниями, такими как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), синдром раздраженного кишечника (СРК), желудочно-кишечные инфекции, антибиотик-ассоциированная диарея, псевдомембранозный колит, целиакия, колоректальный рак, сахарный диабет 1-го и 2-го типов, ожирение, бронхиальная астма, ревматоидный артрит и некоторые неврологические заболевания. Однако пока неизвестно, вызывает ли дисбиоз все или часть этих заболеваний, или же нарушения кишечной микробиоты является их следствием [13].

В то же время, независимо от причинно-следственных отношений, восстановление состава и функциональной активности кишечной микробиоты является важной клинической задачей в лечении этих заболеваний. Средствами коррекции кишечной микробиоты при дисбиозе являются:

1) антибиотики;

2) пробиотики — живые микроорганизмы, использование которых в необходимом количестве оказывает лечебно-профилактическое воздействие на организм человека [14];

3) пребиотики — специальные ингредиенты немикробного состава, которые избирательно стимулируют рост и развитие нормальной микрофлоры кишечника (инулин, лактулоза);

4) синбиотики — продукты, представляющие собой комбинацию пробиотиков и пребиотиков, которые оказывают взаимно усиливающее воздействие на функции желудочно-кишечного тракта и обмен веществ в организме человека [33];

5) трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) — введение фекальной суспензии, полученной от здорового человека, в ЖКТ другого человека с целью восстановления стабильной кишечной микробиоты [15].

В данном обзоре освещаются накопленные на сегодня научные доказательства, обосновывающие применение в гастроэнтерологии пребиотиков и ТФМ.

Трансплантация фекальной микробиоты

Применение фекалий в лечебных целях имеет давнюю историю. По сообщениям китайских исследователей [16], применение фекалий для лечения пищевых отравлений и тяжелой диареи практиковалось известным китайским врачом Ге Хонгом еще более 1500 лет назад.

Позднее китайский врач и фармаколог XVI века Ли Шичжэнь применял различные препараты из фекалий для лечения диареи, запоров, болей в животе и рвоты. В XVII веке о применении фекальной трансплантации для лечения животных сообщал итальянский анатомом F. Acquapendente [17].

Потребление верблюжьих фекалий для лечения дизентерии было описано как немецкими солдатами во время Первой мировой войны, так и бедуинами [18].

В научной медицине первое сообщение о ТФМ появилось только в 1958 г., когда американский хирург B. Eiseman с соавт. описали успешное применение фекальных клизм в лечении четырех пациентов с тяжелым псевдомембранозным колитом [19].

Логическим обоснованием применения ТФМ было то, что большинство случаев псевдомембранозного колита развивались после лечения пероральными антибиотиками широкого спектра действия, что могло привести к избыточному росту в кишечнике устойчивых к антибиотикам патогенных бактерий.

К концу ХХ века были опубликованы исследования о применении ТФМ при целом ряде патологических состояний [20]. Большинство опубликованных к настоящему времени сообщений о применении ТФМ являются описаниями серий случаев и относятся к лечению инфекции Clostridium difficile (клостридиальная инфекция), ВЗК и СРК.

Инфекция Clostridium difficile

Инфекция C. difficile является наиболее распространенной инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи, т.к. обычно возникает на фоне применения антибиотиков из-за подавления ими кишечной микробиоты, приводя к развитию псевдомембранозного колита.

В последние годы клостридиальная инфекция становится все более распространенной и все чаще приводит к серьезным последствиям. В США в 2011 г. зарегистрировано почти 500 тыс. случаев клостридиальной инфекции и примерно 29 тыс. связанных с ними случаев смерти.

С появлением в начале 2000-х годов гипервирулентных штаммов клостридиальной инфекции она становится менее восприимчивой к стандартной терапии. Особенно опасна многократно рецидивирующая клостридиальная инфекция, развивающаяся примерно у четверти пациентов [21].

В этих обстоятельствах ТФМ все чаще используется для лечения многократно рецидивирующей клостридиальной инфекции.

В 2011 г. был опубликован систематический обзор E. Gough и соавт. [22], который включал информацию о 317 пациентах, получивших ТФМ по поводу рецидивирующей клостридиальной инфекции.

У 92% пациентов произошло полное выздоровление (у 89% после однократной ТФМ и у 5% после повторной), а у 4% после ТФМ развился рецидив. В течение периода наблюдения зарегистрировано 13 (4%) летальных случаев, 3 (1%) из которых произошли по причине клостридиальной инфекции.

Ни одно из исследований, включенных в этот систематический обзор, не являлось рандомизированным клиническим испытанием (РКИ).

Результаты первого РКИ эффективности ТФМ для лечения рецидивирующей клостридиальной инфекции были опубликованы E. van Nood и соавт. в 2013 г. [23].

В него включались пациенты как минимум с одним рецидивом клостридиальной инфекции, у которых сравнивалась эффективность дуоденальных инфузий донорских фекалий после лечения ванкомицином и промывания кишечника с лечением только ванкомицином или ванкомицином с промыванием кишечника. РКИ было методологически несовершенным, процедура «ослепления» не проводилась.

Излечение после ТФМ было достигнуто у 81% пациентов по сравнению с 31% (p

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya/2017/3/1230522602017031019

Симптомы.Ру
Добавить комментарий