Стадии рака предстательной железы — классификация, признаки рака простаты

Получите полную информацию о видах рака простаты

Стадии рака предстательной железы — классификация, признаки рака простаты

Рак простаты — это заболевание, при развитии которого клетки органа начинают патологически расти и размножаться. Правильная дифференцировка патологического процесса позволяет отнести опухоль к определенному виду и разработать результативную схему лечения.

Предраковые заболевания предстательной железы

Предраком простаты считаются состояния, которые могут привести к раковой опухоли простаты в результате определенных изменений в клетках органа. В медицине существует такое понятие как прогрессия болезни.

Это развитие заболевания простаты по нескольким этапам с постепенным усилением патологических изменений. Длительность такого процесса может быть разной — месяцы, годы, десятилетия. Существуют стадии, на которых процесс можно остановить.

В таком случае лечение рака простаты за границей заканчивается полным излечением либо терапия рака вообще не требуется, так как опухоль не переходит в злокачественную.

Чем дольше развивается патология, тем у больного меньше шансов на обратимость заболевания. Со временем оно становится хроническим, необратимым. При развитии патологического состояния до наиболее глубокой стадии риски развития рака существенно увеличиваются. 

Существует гомотоксикологическая теория, согласно которой предраковое состояние проходит несколько фаз прогрессии: 

  • Гуморальная фаза. Имеет благоприятный прогноз, сопровождается повышенной продукцией и развитием простатита, орхита, эпидидимита.
  • Фаза матрикса. Характеризуется тенденцией к переходу патологии в хроническую форму. Для данной фазы характерен хронический простатит, хронические мочеполовые инфекции. У больных диагностируется доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
  • Клеточная фаза. Прогнозы на этой фазе сомнительные. У больного наблюдается олигоспермия и бесплодие. Повышен риск развития рака.

Так же как и лечение опухолей простаты в Израиле, тактика лечения предрака выбирается с учетом стадии (фазы прогрессии) заболевания. Такое лечение не должно допустить наступления очередной фазы, которая является более тяжелой и менее обратимой.

Часто за предраковое состояние принимают аденому простаты, но этот вопрос остается спорным. Дело в том, что риски перехода данной болезни в рак мизерные, поэтому многие специалисты не считают аденому предраковым состоянием.

Доказанным предшественником рака простаты является простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН). Состояние это весьма распространено — диагностируется у 1/3 мужчин возрастной группы 40-70 лет.

ПИН имеет несколько названий: 

  • атипичная первичная гиперплазия;
  • гиперплазия с малигнизацией;
  • дуктально-ацинальная дисплазия;
  • крупноацинарная атипичная гиперплазия.

Каждое из этих понятий означает патологический клеточный рост, во время которого клетки постепенно перерождаются. При этом больной долгое время может не замечать данный процесс.

Чаще всего так и происходит, рак предстательной железы развивается очень медленно.

Если скорость клеточного деления будет постоянной, то пройдут десятки лет до того момента, когда одна маленькая клетка рака станет основой для формирования небольшого узелка, который можно пальпировать. При этом рост ПСА может и не наблюдаться.

 С момента выявления первого гистологического изменения в тканях до проявления признаков рака может пройти несколько лет — от 9 до 16.

От места локализации опухоли патологический процесс направляется к острию железы, а также в другие зоны органа. Карцинома предстательной железы — локально ограниченное новообразование.

При поражении семенных пузырьков и близлежащих органов карцинома расценивания как продвинутая.

Клинические формы развития карциномы: 

  • Латентная или спящая — рак, который никак не проявляется при жизни мужчины, и случайно обнаруживается во время посмертного вскрытия. Результаты таких вскрытий неутешительные, так как они показали — количество мужчин со спящей карциномой постоянно возрастает.
  • Инцидентальная — диагностируется случайно во время проведения трансуретральной резекции по поводу доброкачественной опухоли, перед выполнением данной процедуры подозрения на карциному отсутствуют.
  • Манифестированная — рак ректально пальпируется и диагностируется с помощью УЗИ либо имеются подозрения на его развитие, исходя из результатов теста ПСА и биопсии.
  • Оккультная или скрытая — рак простаты развивается и дает метастазы, при этом сам рак не обнаруживается во время проведения диагностики.

Виды рака простаты в зависимости от клеточного строения

Классификация рака предстательной железы по клеточному строению позволяет оценить агрессивность роста и развития опухоли, которая может быть: 

  1. аденокарциномой;
  2. переходно-клеточным раком;
  3. плоскоклеточным раком.

Чаще всего диагностируется аденокарцинома (железистый рак) — в 90% случаев от общего числа всех диагностированных эпителиальных образований простаты.

При выяснении тканевой принадлежности опухоли обязательно определяется и степень ее дифференцировки.

Виды рака простаты в зависимости от степени дифференцировки (зрелости) клеток 

Данная классификация рака простаты имеет большое значение для составления плана лечения, прогнозов развития патологии и успешности лечения. Гистологической классификацией всегда пользуются специалисты, когда планируют лечение рака простаты в Израиле.

 По гистологическим особенностям выделяют следующие виды рака предстательной железы: 

  1. Высокодифференцированный рак. Клетки такой опухоли хорошо развиты и имеют много общего со здоровыми клетками. Частично опухоль состоит из правильно сформировавшихся клеток, поэтому в некоторых случаях ставится ошибочный диагноз. Если врач недостаточно опытный, то он может не заметить раковое образование и принять его за другую, менее опасную патологию. Только опытный специалист-диагност во время исследования способен увидеть отличительную особенность такой опухоли, выражающуюся в больших ядрах, патологических микозах и чрезмерном клеточном размножении.
  2. Умеренно дифференцированный рак. Клетки такой опухоли существенно отличаются от здоровых клеток по строению. Их развитие заканчивается на промежуточной стадии. Во время проведения исследования четко видны различия,  патологические клетки имеют разные формы и размеры, им свойственно усиленное деление, а их ядра содержат множество патологических микозов. При этом в опухоли еще присутствуют здоровые клетки, но их количество значительно уступает патологически измененным клеткам.
  3. Низкодифференцированный рак. Наиболее опасная форма железистого рака, имеющая неблагоприятные прогнозы развития. Процесс созревания клеток полностью нарушается, клетки не достигают даже минимальной стадии развития. У них появляются новые свойства и характеристики, их рост и деление значительно усиливается, при этом такие клетки быстро поражают прилегающую к ним область. 

Как только клетки утрачивают признаки зрелости, и нарушается межклеточная взаимосвязь, то понижается степень их дифференцировки.

Риск того, что патологические клетки будут отрываться от группы здоровых клеток, попадать в стенки сосудов и образовывать метастазы в ближайших и отдаленных органах, существенно увеличивается.

В связи с этим в заграничных клиниках проводится тщательная диагностика, позволяющая точно установить вид опухоли, и только после этого начинается лечение рака за границей.

Шкала Глисона – традиционная классификация рака предстательной железы

Агрессивность рака простаты принято оценивать несколькими методами, в том числе и с помощью шкалы, которую создал Дональд Глисон. В ее основу заложены результаты биопсии.

Клиники Израиля и других стран включают данное исследование в программу диагностики рака простаты, так как оно считается одним из наиболее точных.

По результатам классификации по данной шкале специалисты также могут спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания. 

Часто при раке простаты формируется несколько образований. Из двух самых больших опухолей берется биопсия, после чего ее клетки оцениваются по шкале баллами от 1 до 5. Затем подводится итог, баллы суммируются, и получается цифра для оценки опухоли по шкале Глисона.

Минимальной цифрой является 2 балла, а максимальной — 10 баллов: 

  • 2 – 6 баллов — вялотекущий рак с благоприятным исходом, шансы на полное выздоровление при своевременном и правильном лечении максимально высокие;
  • 7 баллов — средняя степень агрессивности рака;
  • 8 – 10 баллов — раковая опухоль агрессивная, быстро развивается. Повышен риск раннего появления метастазов, при выявлении которых может потребоваться лечение рака легких за рубежом.

Правильное определение вида опухоли простаты имеет большое значение, так как эти данные используются при разработке лечебной тактики. Если опухоль неправильно классифицирована, то, соответственно, лечение будет назначено и проведено неправильно, при этом состояние больного существенно ухудшается.

Специалисты за рубежом применяют современные и высокоинформативные способы диагностики опухолей предстательной железы, поэтому лечение всегда дает положительные результаты.

Источник: https://www.oncomedic.org/%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D1%8B-%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8B

Классификация рака простаты

Стадии рака предстательной железы — классификация, признаки рака простаты

статьи:

В статье представлены международные классификации рака предстательной железы, которыми пользуются урологи и онкологи во всем мире. Это международная система TNM, шкала Глисона и система Джюит-Уайтмора, а также прогностические факторы риска по DAmico и таблицам Партина.

Классификация рака предстательной железы по системе TNM

Классификация стадий развития рака была разработана P. Denoix (Франция) в период с 1943 по 1952 года, дальше она претерпела ряд изменений, и в 2002 году было принято международное решение о прекращении внесения изменений, пока не произойдут радикальные перемены в диагностике и лечении злокачественных опухолей.

Последняя классификация системе TNM была поддержана всеми национальными комитетами TNM, ей пользуются во всем мире, так как это помогает при исследованиях и интерпретации полученных результатов, а также в выработке алгоритмов лечения. Система TNM используют в постановке диагноза и определение стадии рака простаты.

Т – первичная опухоль

ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 – первичная опухоль не определяется.

Т1 – опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами.

• Т1а – опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани.

• Т1b – опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани.

• Т1с – опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии простаты (производимой в связи с высоким уровнем ПСА).

Т2 – опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу.

• Т2а – опухоль поражает половину одной доли или меньше.

• Т2b – опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли.

• T2c – опухоль поражает обе доли.

Т3 – опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы.

• Т3а – опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее).

• Т3b – опухоль распространяется на семенной пузырек.

Т4 – несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние ткани и органы, но не на семенные пузырьки: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.

N – регионарные лимфатические узлы

По отношению к предстательной железе регионарными лимфатическими узлами являются узлы малого таза, которые находятся ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не имеет зависимость от стороны локализации регионарных метастазов.

NX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 – метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.

N1 – имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М – отдаленные метастазы

МX – определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным.

М0 – признаки отдаленных метастазов отсутствуют.

М1 – есть отдаленные метастазы.

• M1a – поражение нерегионарных лимфоузлов.

• M1b – присутствует поражение костей.

• M1c – присутствуют другие локализации отдаленных метастазов (лёгких, печени и т.д.).

Классификация рака простаты по шкале Глисона (Gleason score)

Шкала Глисона рассчитывает степень злокачественности опухоли, которую обнаружили при биопсии предстательной железы. Чем больше баллов получается по шкале Глисона, тем более агрессивной является опухоль. При оценки опухоли по шкале Глисона в расчет берется отличие раковых клеток, которые были получены в ходе биопсии простаты, от нормальных клеток предстательной железы.

Если раковые клетки не отличаются от обычных клеток, то по шкале Глисона опухоль получает 1 балл. В противном случае, при полном различие, опухоли засчитывается максимальное количество баллов – 5.

Сумма Глисона заключается в суммировании баллов по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) по 2 самым большим или злокачественным опухолям, которые обнаружили в тканях предстательной железы.

Оценка суммы Глисона

• low-grade Gleason score (менее злокачественные опухоли) при сумме Глисона ≤ 6 баллам. • intermediate Gleason score (средне-злокачественные опухоли) при сумме Глисона равной 7 баллов.

• high-grade Gleason score (сильно-злокачественные опухоли) при сумме Глисона от 8 до максимальных 10 баллов.

Для примера возьмем сумму Глисона, которая равна 5 баллам, это будет означать, что 2 самые большие или злокачественные опухоли имеют по 2 и 3 балла. То есть это менее злокачественные опухоли.

Классификация рака простаты по системе Джюит-Уайтмор

По системе Джюит-Уайтмор классификация рака предстательной железы делится на стадии А, В, С и D. Стадии А и В считаются излечимыми, а стадии С и D также лечатся, но прогноз их более неблагоприятный.

Стадия А

Это самая ранняя стадия. Нет никаких симптом. Раковые клетки расположены в простате.

А1 – раковые клетки хорошо дифференцируются, отмечается их умеренная аномалия.

А2 – умеренно или плохо дифференцируемые раковые клетки в нескольких местах простаты.

Стадия В

Опухоль не выходит за пределы простаты. Прощупывается при пальпации и/или определяется повышенный уровень ПСА.

В0 – опухоль в пределах простаты, непальпируется; уровень ПСА повышен.

В1 – одиночный опухолевый узел в одной доле простаты.

В2 – экстенсивный рост опухоли в одной или обеих долях простаты.

Стадия С

Опухоль выходит за пределы капсулы простаты и распространяется на соседние ткани и органы, в том числе и на семенные пузырьки.

С1 – опухоль прорастает за пределы капсулы простаты.

С2 – опухоль перекрывает просвет уретры или мочевого пузыря.

Стадия D

Опухоль дает метастазы в регионарные лимфоузлы или в отдаленные органы и ткани (легкие, печень, кости, желудок и т. д.).

D0 – метастазы, обнаруживаемые клинически, при этом повышается уровень ПСА.

D1 – поражаются регионарные лимфоузлы.

D2 – поражаются отдаленные лимфоузлы, органы и ткани.

D3 – метастазы после лечения.

Классификация прогностических факторов риска по DAmico

По этой классификации смотрится вероятность прогрессирования рака на начальных стадиях до клинических симптомов и/или летального исхода, а также риск возникновения рецидивов после локального лечения рака.

По классификации рака предстательной железы Дамико пациентов определяют к одной из групп прогрессирования болезни: низкой, средней или высокой.

Для оценки берутся следующие показатели: – классификация рака по системе ТNM, а именно показатель Т – распространенность первичной опухоли; – степень рака простаты по шкале Глисона, – уровень простат-специфического антигена в крови (ПСА).

К группе низкого риска относят пациентов, у которых:

Уровень ПСА ≤ 10 нг/мл, шкала Глисона ≤ 6 баллов, клиническая стадия T1-2a.

К группе среднего риска относят пациентов, у которых:

Уровень ПСА 10-20 нг/мл, Шкала Глисона – 7 баллов, Клиническая стадия T2b.

К группе высокого риска относят пациентов, у которых:

Уровень ПСА > 20 нг/мл, Шкала Глисона ≥ 8 баллов, Клиническая стадия T2c-3a.

Таблицы Алана Партина или номограммы

График Партина представляет собой шкалы, которые учитывают математические модели высчитанные на основании значения уровня ПСА, баллов по шкале Глисона и клинической стадии рака простаты по классификации по системе ТNM, а именно показатель Т – распространенность первичной опухоли.

График Партина позволяет прогнозировать дальнейшую прогрессию заболевания. Номограммы были составлены на основании исследования данных о мужчинах, которые проходили лечение рака предстательной железы.

На основании этих данных были составлены таблицы, которые делятся: – Степень рака простаты от Т1с до Т2с. – По уровню ПСА в крови выделяют следующие категории от 0 до 10 нг/мл, и более 10,0 нг/мл. – Баллы шкалы Глисона делятся на 3 категории от 2 до 4, от 5 до 6, или от 8 до 10.

Вот так выглядят модифицированные номограммы Партина, по которым можно определить вероятность дальнейшего прогрессирования рака простаты.

Таблицы Партина

Давайте рассмотрим подробно, как пользоваться таблицами Партина. Например у пациента уровень ПСА 3,1 нг/мл, сумма по шкале Глисона 3+4=7, клиническая стадия Т2a (опухоль пальпируется и поражает меньше половины одной доли).

Во второй таблице в значение ПСА ищем диапазон от 2,6-4,0 нг/мл, баллы по шкале Глисона 3+4=7.

Смотрим пересечение и на 4-х строках смотрим процент прогрессирования: вероятность развития опухоли, ограниченной пределами предстательной железы составляет 50% (от 43 до 57%), рост за пределы простаты 41% (от 35 до 48%), поражение семенных пузырьков 7% (от 3 до 12%), распространение на лимфоузлы 2% (от 0 до 4%).

Для облегчения получения данных по таблицам Партина существуют компьютерные программы, где надо только ввести исходные данные. Кроме таблиц Партина существуют номограммы Каттана, которые позволяют прогнозировать результаты лечения рака предстательной железы и делать прогноз по продолжительности жизни.

Выводы

Использование классификации для обозначения стадий рака простаты помогает онкологам определиться с тактикой лечения (сочетание методик или монотерапия: гормональная терапия рака предстательной железы, химиотерапия, лучевая терапия, хирургическая операция), сделать прогноз по прогрессированию заболевания и продолжительности жизни пациента. Кроме этого единая классификация помогает обработать выводы из разных исследований, что в свою очередь ведет к накоплению опыта и усовершенствованию существующих методов лечения и диагностики рака предстательной железы.

Свечи при аденоме предстательной железы

В терапии доброкачественной гиперплазии простаты препараты первой линии – альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Свечи при аденоме предстательной железы используются

Подробно Лечение фиброза предстательной железы

Фиброз предстательной железы – следствие длительно существующего воспаления, изменения структуры тканей на фоне рубцевания могут привести к необратимым последствиям. Патологии подвержены

Подробно Что НЕ помогает при простатите

Простатит — воспалительный процесс в предстательной железе, в зависимости от формы, может протекать латентно, давать слабые клинические проявления, или, наоборот, выраженные симптомы

Подробно Список препаратов при раке простаты

Препараты для лечения рака простаты не менее важны, чем хирургическое лечение, химио- и радиотерапия. Перед выбором тактики ведения, врач учитывает множество факторов, чтобы эффективность

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/36/Klassifikatsiya-raka-prostaty/

Стадии рака предстательной железы — классификация, признаки рака простаты

Стадии рака предстательной железы — классификация, признаки рака простаты

Простата представляет собой железу, расположенную вокруг уретры. Воспалительные процессы в тканях предстательной железы провоцируют появление простатита.

В случае запущенного состояния заболевания или при отсутствии адекватного лечения воспаление способствует развитию опухолевидных уплотнений тканей. Раком простаты врачи называют злокачественные новообразования, вызванные патологическим процессом в клетках.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА предстательной железы — клинические стадии

Более обширную систему представляет классификация TNM, где

  • T – характеристика самой опухоли от англ. „tumor“ – «опухоль»,
  • N – поражение регионарных и отдаленных лимфатических узлов от англ. „node“ – «узел» и
  • M – распространенность метастазов от англ. „metastase“ – «метастаз».
Т0 Первичная опухоль не обнаружена
Т1 Опухоль не определяется при клиническом обследовании и визуализации, обнаружена только с помощью биопсии
Т2 Опухоль ограничена тканью предстательной железы
Т3 Опухоль выходит за пределы капсулы предстательной железы
Т4 Опухоль прорастает в окружающие органы, например, в шейку мочевого пузыря, прямую кишку
N0 Метастазы регионарных лимфатических узлов отсутствуют
N1 Метастазы регионарных лимфатических узлов
М0 Отдаленные метастазы отсутствуют
М1 Отдаленные метастазы, при этом М1а – метастазы отдаленных лимфатических узлов М1b – метастазы костей М1c – метастазы других органов

Существует 2 классификации рака предстательной железы. Первая относится к стандартной номенклатуре всех раковых опухолей, а вторая, более приемлемая в случае рака простаты, основана на агрессивности опухоли.

Агрессивность определяется индексом Глисона после исследования биоптата раковой опухоли. Балл (индекс) выставляется от 1 до 10, что означает, соответственно, менее и более агрессивную опухоль.

Стадии рака простаты

Независимо от методики определения фазы карциномы простаты в целом выделяют 4 основные стадии протекания заболевания у мужчин. Такое разделение на периоды позволяет врачам не только определиться с точным диагнозом, но и грамотно выбрать будущую тактику лечения.

Лечение любого заболевания начинается с выявления стадии его развития. Существует несколько методик, помогающих врачам определиться с фазой протекания рака простаты.

Злокачественные опухоли диагностируются по множеству признаков: протеканию болезни, распространенности, продолжительности симптоматики, возрасту урологических пациентов. Все эти обстоятельства принимаются во внимание в современных методиках классификации карциномы простаты: международная система TNM, шкала Глисона, выявление уровня ПСА в крови, система Джюит-Уайтмор.

Система TNM

Принцип действия данной методики заключается в выявлении 3 характеристик, описывающих распространенность метастаз: первая T указывает на обширность опухоли, вторая N – наличие, отсутствие метастаз в лимфатических узлах, третья M – наличие или отсутствие отдаленных вторичных очагов воспаления (метастаз) в близлежащих органах.

Все эти показатели используются вместе с цифровыми обозначениями, которые характеризуют степень распространения опухолевидных новообразований: T от 0 до 4, N от 0 до 3, M от 0 до 1.

Шкала Глисона

Система Глисона применяется в целях выявления стадии рака простаты при взятии для лабораторного анализа биопсийного материала. В основе данной методики лежит количественное различие между раковыми клетками и здоровыми простатическими: чем выше частота первых, тем быстрее прогрессирует злокачественное образование.

В том случае, когда раковые клетки имеют вид нормальных, опухолевидное уплотнение в тканях простаты классифицируется 1 баллом, а максимальное отличие засчитывается как 5 баллов.

Как правило, карцинома локализируется в нескольких областях железы, и шкала Глисона позволяет объединить оценки по нескольким найденным злокачественным образованиям:

  • оценка в 6 баллов свидетельствует о низкозлокачественной опухоли;
  • средняя карцинома простаты оценивается в 7 баллов;
  • при наличии оценки от 8 до 10 баллов карциному называют высокозлокачественной.

Определение уровня ПСА в крови

Простатический специфический антиген (ПСА) – индикатор новообразований в тканях железы, представляет собой белок простатической клетки, который должен подержаться в крови здорового мужчины в незначительных количествах.

Превышение его нормы свидетельствует о наличии урологической патологии в форме карциномы или аденомы простаты. Опытный специалист не ставит окончательный диагноз, основываясь только на результат данного анализа, и назначает дополнительные обследования: МРТ, биопсия, ультразвуковое исследование.

Данная методика используется урологами не только на этапе диагностики заболевания простаты, но и после хирургического удаления метастаз для выявления рецидива. При нормальном протекании послеоперационного период уровень ПСА должен упасть до 0, если же количество белка продолжает расти, это свидетельствует о том, что остались ткани, пораженные раковыми опухолями.

Система Джюит-Уайтмор

Методика классификации карциномы предстательной железы выделяет стадии, обозначаемые буквами А, В, С, D. Стадия А относится к ранней фазе развития заболевания, которая характеризуется тем, что отмечается умеренная аномалия раковых клеток.

Во время фазы В опухоль можно обнаружить во время ректальной пальпации или же выявляется повышенный уровень ПСА в крови урологического пациента. Стадия С сопровождается распространением метастаз на близлежащие органы за пределы капсулы простаты, перекрывая мочевыводящие каналы и уретру.

Фаза D диагностирует распространение метастаз по лимфатическим узлам или отдаленным органам и тканям печени, легких.

Как же проводится лечение рака предстательной железы 3 степени? После обнаружения у пациента метастаз специалисты используют следующие терапевтические методы:

  1. Дистанционное облучение регионарных лимфатических узлов, самой железы. Одновременно назначается терапия гормонами.
  2. Кастрация (медикаментозная/хирургическая).
  3. Химиотерапия. Ее обычно назначают на начальных этапах онкологии с метастазами.

Лечение рака простаты 3 стадии направлено на замедление роста онкологического процесса, облегчение состояния больного. Выбор подходящей терапии осуществляется с учетом индивидуальных особенностей организма.

В современной онкоурологии нередки случаи выявления запущенного рака простаты (четвертой степени и выше). Степенью рака простаты называется клинический показатель степени морфологических изменений клеток предстательной железы.

Он определяется в ходе гистологического исследования материала, полученного после биопсии. Непосредственно в процессе изучения биоптата врач может определить наличие раковых клеток и оценить степень их изменения.

Гистологическая классификация рака простаты по Глисону позволяет определить тип опухоли и спрогнозировать характер ее развития:

  • начальная 1 степень (G1) — клетки новообразования почти не отличаются от здоровых клеток железы. Опухоль растет медленно;
  • рак простаты 2 степени (G2) — тело опухоли состоит из разделенных стромой, но уже несколько измененных скученных клеток. Лечение рака простаты 2 степени наиболее эффективно и безвредно для организма;
  • рак простаты 3 степени (G3) — новообразование составляют клетки различных размеров и формы. При раке предстательной железы 3 степени опухоль прорастает через оболочку железы, инфильтрируя окружающие ткани;
  • рак простаты 4 степени (G4) — все клетки опухоли дифференцируются, но они явно атипичны. Есть инфильтрация прилежащих тканей. В случае диагностирования рака 4 степени, прогноз для пациента весьма не благоприятный;
  • последняя 5 степень (G5) — новообразование состоит из слоев атипичных клеток, не поддающихся дифференциации.

В соответствии с классификацией по мере возрастания степени заболевания прогноз на излечение ухудшается. В связи с отсутствием характерных симптомов, чаще всего за медицинской помощью обращаются больные с раком предстательной железы 2 степени.

Высокая степень означает также высокую агрессивность опухоли и быстрое течение болезни. В зависимости от клинической стадии, определение которой позволяет локализовать опухоль и детализировать ее размеры, назначается тот или иной способ терапии.

Очень важно не упустить время, поскольку диагностированный рак простаты четвертой степени лечение предполагает только паллиативное.

Если гистологически клетки простаты нельзя отнести ни к нормальным, ни к патологически измененным, их относят к «подозрительно атипичным» или диагностируют интреэпителиальную простатическую неоплазию высокой/низкой степени.

Это прямое показание к проведению повторной биопсии простаты, поскольку, чаще всего, подобное явление свидетельствует о локализации опухоли в другом участке железы (зловещий диагноз подтверждается в 30-50% случаев).

К сожалению, неоплазию выявляют даже у молодых мужчин, а люди пожилого возраста очень часто сталкиваются уже с раком предстательной железы 4 степени, когда постановка диагноза не представляет труда.

В зависимости от распространенности злокачественной опухоли прогноз при раке простаты для пациента может варьироваться. Потому определение стадии онкологического процесса крайне важно: онколог получает возможность определить объем и характер развития опухоли, а также выявить вторичные опухолевые очаги.

Локализованный в области малого таза, рак предстательной железы дает метастазы, как правило, в кости и лимфатические узлы.

После обследования ставится диагноз и определяется стадия рака простаты.

I стадия рака простаты — опухоль не прощупывается, изменения в структуре железы и ее отдельных клетках определяются только при микроскопии. II стадия — новообразование становится заметно в ходе УЗИ, но его локализация ограничена капсулой предстательной железы.

III стадия рака предстательной железы — отмечается инвазивное распространение опухоли за пределы простаты на прилежащие ткани. IV стадия — помимо распространенности опухолевого очага, метастазы обнаруживаются в печени, лимфоузлах, легких или костях скелета.

Дополнительно опухоль дифференцируют по системе TNM:

  1. Индекс Т характеризует опухолевый очаг:
    • Тх — данных для оценки опухоли недостаточно;
    • Т0 — новообразование не определяется;
    • Т1 — клинических проявлений опухоли нет (не пальпируется, не визуализируется в ходе УЗИ и пр.). На этом этапе новообразование может быть обнаружено случайно — при гистологическом исследовании биоптата (Т1а, новообразование составляет менее 5% от общей массы забранного материала и Т1b, если больше 5%), а также в ходе игольной биопсии на фоне высокого уровня ПСА (Т1с);
    • Т2 — опухоль локализована в теле железы и не выходит за пределы ее капсулы. Может быть поражена половина или даже меньше одной доли (Т2а), одна доля (Т2b) или обе доли простаты (Т2с);
    • Т3 — новообразование вышло за пределы железы. Это может быть одно- или двусторонняя инвазия (Т3а), распространение на семенной пузырек (Т3b);
    • Т4 — опухоль распространилась на прилежащие ткани и органы, она несмещаема.
  2. Индекс N — вовлеченность и состояние лимфатических узлов:
    • Nх — недостаточно данных для адекватной оценки тазовых лимфоузлов и бифуркаций подвздошных артетий;
    • N0 — нет метастазов в регионарных лимфоузлах;
    • N1 — обнаруживаются метастазы в лимфоузлах малого таза.
  3. Индекс М — наличие и распространенность метастазов:
    • Мх — невозможно выявить наличие отдаленного метастазирования;
    • М0 — нет признаков отдаленного метастазирования;
    • М1 — наличествуют отдаленные метастазы: М1а — в нерегионарных лимфоузлах, М1b — в скелетных костях, M1c — в других органах.

Помимо вышеперечисленных, принята также классификация стадий рака простаты по Шкале Глисона.

По вопросам лечения и поставки прогноза рака простаты 2, 3, 4 степенизвоните по тел. в Москве: 7 (926) 649-38-56,в Германии: 49 (176) 792-59-365 или пишите info@raka-prostati.net.

Существуют три основных критерия:

  1. Уровень онкомаркера. Клетки простаты в норме вырабатывают небольшое количество простатического специфического антигена (ПСА). Это вещество является онкомаркером, так как при раке резко возрастает его выброс в кровь.

  2. Шкала Глисона. Характеризует степень злокачественности опухоли. При биопсии, осматривая фрагмент тканей под микроскопом, специалист определяет степень дифференцировки клеток (чем она ниже, тем злокачественнее опухоль). Два образца оценивают по 5-балльной шкале, а затем результаты суммируют. Общая оценка может принимать значения от 2 до 10.

  3. Классификация по системе TNM. T — распространенность опухоли. N — распространение в регионарные лимфоузлы. M — метастазы.

Они помогают правильно оценить, в какой стадии находится болезнь и назначить тот вид лечения, который будет эффективным.

Т1N0M0, 6 или менее по шкале Глисона, ПСА

Источник: https://papaprostatit.ru/analiz/stadii-raka-predstatelnoy-zhel/

Классификация рака предстательной железы – стадии

Стадии рака предстательной железы — классификация, признаки рака простаты

Клинические стадии рака простаты, впрочем как и всех онкологических заболеваний, классифицируются и определяются по мере развития и распространения объёмного процесса в организме. После выявления у пациента злокачественного новообразования, с помощью определенных методов диагностики проводится определение стадии рака простаты.

По классификации, принятой в ещё 1950 году Международным сообществом онкологов (UICC) и с тех пор многократно усовершенствованной, основными критериями характеристики злокачественных опухолей являются:

  • Т /tumor = опухоль (лат.),
  • N /nodus = узел, лимфоузел (лат.) и
  • М /metastasis / = перемещение (греч.).

Цифры, выставляемые рядом (от 0 до 4 ), характеризуют объём и распространение процесса, определяемого стадиями рака предстательной железы (от 0 до IV).

Градация онкологического процесса предстательной железы

  • Т – размеры и распространённость опухоли простаты:
    • Тх – данные о наличии опухоли отсутствуют, либо их недостаточно для оценки
    • Т0 – опухоль отсутствует (* иногда, например, после проведенной неоадьювантной терапии)
    • Тis (in situ /лат.

      / очаг возникновения) – опухоль не выходит за пределы места возникновения

    • Т1 – опухоль небольших размеров (до 2 см), располагается в железистой ткани простаты, не прощупывается при пальпации, обнаруживается случайно при профилактических осмотрах (наличие в крови повышенного уровня PSA-теста)
    • T1a – опухоль поражает менее 5% ткани железы.

    • T1b – опухоль поражает более 5% ткани железы.
    • T1c – опухоль диагностируется по результатам проведенной биопсии.
    • Т2 – опухоль размерами от 2 до 5 см, не затрагивающая капсулу предстательной железы
    • T2a – опухоль поражает < 50% односторонней доли простаты.
    • Т2b – опухоль поражает > 50% односторонней доли простаты.
    • Т2с – опухоль поражает доли простаты с обеих сторон.
    • Т3 – опухоль более 5 см, проникающая за пределы капсулы предстательной железы
    • Т3а – опухоль, проникает за пределы капсулы, не поражая семенных пузырьков.
    • Т3b – опухоль, проникая за пределы капсулы, поражает семенные пузырьки.
    • Т4 – опухоль, любого размера, прорастающая сквозь капсулу железы, инфильтрировавшаяся в прилежащие к ней ткани, неподвижно фиксирована в них, проросшая в окружающие органы.
  • N – cтепень поражения (наличие или отсутствие признаков) регионарных лимфатических узлов:
    • Nx – данные для оценки состояния лимфатических узлов отсутствуют
    • N0 – поражения регионарных лимфатических узлов и других мест лимфооттока нет
    • N1 – определяются единичные подвижные метастазы в лимфатических узлах
    • N2 – множественные, как правило спаянные между собой (пакеты) и с тканями, Mts лимфоузлов
    • N3 – регионарные лимфоузлы в недоступных, или труднодоступных для их удаления, местах.
  • M – наличие или отсутствие отдалённых метастазов / Mts:
    • Мх – данные о наличии отдалённых метастазов отсутствуют
    • М0 – без отдалённых метастазов
    • М1 – с наличием отдалённых метастазов рака простаты
    • M1a – метастазы в другие лимфатические узлы (не регионарные)
    • M1b – метастазы в кости скелета – / или M1OSS
    • М1с – метастазы в другие органы – / например: легочные метастазы – / M1PUL.

Клиническо-патологическая классификация:

Надёжность диагностики рака простаты подтверждается клиническими исследованиями, весь объём которых определяется «фактором С» , от слова certainty (англ.) – достоверность.

  • C1: Общие методы исследований, подтверждающие клинический результат, стандартная рентгенография, УЗИ и т. д.
  • C2: Специальные методы исследования /компьютерная томография/ КТ, МРТ, ПЭТ.
  • C3: Результаты хирургической разведки: цитологический пункций / биопсии.
  • C4: Сведения, полученные после хирургического вмешательства, гистопатологические исследования, равноценные с классификацией pTNM.
  • C5: Сведения, полученные после произведенной аутопсии, гистопатологических данных.

Если состояние пациента оценивается с помощью исследований наименьшего объёма (С1-С3), то говорят о клинической классификации рака cTNM ( где «c» = clinical (англ.).

Эта градация определяется перед предстоящим лечением и называется предтерапевтической.

Классификация, в которой учитываются произведенные хирургическое вмешательства и исследования биопсий (С4 – С5), определяется как pTNM (где «р»- патологическая) послеоперационная, гистопатологическая классификация.

Например: формула pT1, pN0, M0 характеризует маленькую первоначальную опухоль простаты без поражений лимфатических узлов и без наличия метастазов; гистопатология проводилась первоначальной опухоли и близлежащих лимфатических узлов, но отдалённые метастазы искались только клинически.

Из дополнительных буквенных обозначений современной классификации TNM следует ометить:

  • «u» – ультразвуковой / УЗИ – поиск глубины проникновения опухоли простаты в ткани и лимфоузлы (uT2,uN0 – класс надёжности С2), но это только, как минимум, одна особая форма классификации.
  • «а» – аутопсия, например, aT1,N0,M0 – означает гистопатологически подтвержденный рак простаты, без поражений лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов.
  • «у».

    Если опухоль предстательной железы очень большая и прогнозируются вероятные трудности в проведении её резекции, то рекомендуется проведение курсов неоадьювантной терапии (химических, или лучевых воздействий) с целью уменьшения размеров простаты.

    Например: Формула ypT0,N0,M0 означает, что больше никакой опухоли при операции простатэктомии, проведенной после предшествующей неоадьювантной терапии, не найдено.

  • «r» – рецидив заболевания, возникающий после ранее проведенного лечения, который также может классифицироваться по клинико-патологическим характеристикам и не должен путаться с первичным заболеванием рака простаты. Например: rpT2, pN1, M0.

Принципы лечения рака предстательной железы

Если диагноз рак предстательной железы является установленным, подтвержден гистологически и уже определена клиническая стадия заболевания, то врач должен обсудить с пациентом, все имеющиеся возможности и перспективы дальнейшего лечения. Метод выбранной терапии напрямую зависит от стадии развития рака простаты.

В расчёт принимаются следующие методы комплексного лечения аденокарциномы простаты:

Подробнее о методах лечения рака предстательной железы.

Дортмунд

Медицинский Центр в ДортмундеMedizinisches Zentrum MedHaus GmbH Kampstrasse 45 44137 Dortmund Germany

Телефон: +49 231 530 8999

Факс: +49 231 530 8998
Мобильный: +49 15231930411 Электронная почта:

info@medhaus.ru

dr.ivanov@web.de

Мюнхен

Представительство в МюнхенеFelix-Kolping Str. 26 81732 Muenchen Germany

Мобильный: +49 15231930411

Электронная почта:

info@medhaus.ru

Москва

Центральный офис в Москве105318, г. Москва, Ткацкая ул, дом 5, стр.2, оф.402

Телефон: +7 (495) 023-01-65 (многоканальный)

Электронная почта:

info@medhaus.ru

Казань

Представительство в КазаниМедицинский Центр “Эра” ул. Закиева, дом 4, 420027 Казань

Телефон: +7 (843)267 22 50

Электронная почта:

kazan@medhaus.ru

Киев

Представительство в Киевеул. Грушевского 10. офис 114, Киев, Республика Украина

Телефон: +38 (044) 253-14-00

Мобильный: +38 (050) 446 51 51 Электронная почта:

kiev.medhaus@gmail.com

Источник: https://www.MedHaus.ru/pages/klassrakprostaty/

Симптомы.Ру
Добавить комментарий