Сколько лежать в больнице при сотрясении головного мозга

Сколько лежат в больнице с сотрясением мозга

Сколько лежать в больнице при сотрясении головного мозга

Почему травмируется мозг? Ведь серое вещество не дотрагивается до черепной коробки, от соприкосновения его защищает специальная мозговая жидкость – ликвор. В результате удара, ушиба мозг соприкасается с костью и получает контрудар – о противоположную стенку. При этом:

  • Нарушается клеточный обмен.
  • Появляются микроразрывы в сером веществе, коре головного мозга.
  • Повреждаются сосуды.
  • Нарушается питание серого вещества.
  • Возможно развитие кровоизлияния.

Привести к сотрясению мозга могут спортивные травмы, падение на землю с высоты своего роста, автоаварии. Подобные повреждения диагностируются даже у младенцев, которых слишком интенсивно укачивали или трясли.

Симптомы

Ориентируясь на симптомы, проявляемые при сотрясении мозга, врач подбирает лекарства. Согласно симптоматике выделяются такие степени тяжести у пострадавшего:

1 стадия. Характеризуется краткосрочной потерей сознания, не более 5 минут. Или обморок вообще отсутствует. Человек может жаловаться на дезориентацию в пространстве, времени, головокружение, ощущение «мушек» перед глазами, кожные покровы бледнеют.

2 стадия. Потеря сознания длится 10-30 минут. Пострадавший отмечает двоение в глазах, звон в ушах, головную боль. Может появиться выраженная потеря ориентации в пространстве, онемение пальцев рук.

3 стадия. Пострадавший теряет сознание на длительный период времени, появляется краткосрочное беспамятство – человек не помнит, что происходило до травмы. Больные жалуются на тошноту, рвоту, головокружение, потемнение перед глазами, шум в ушах. Появляется онемение конечностей, нарушение работы вестибулярного аппарата.

Симптомы, характерные для средней или тяжелой степени тяжести, могут проявиться и позже, через некоторое время: день или неделю. Поэтому, даже после незначительного ушиба головы следует обращаться к врачу.

Оказание первой помощи

Заметили, что человек упал, ударился и потерял сознание? При первых признаках сотрясения мозга необходимо вызывать скорую помощь. Доврачебную помощь человеку можно оказать до приезда медиков.

  1. Пострадавшего укладывают на жесткую горизонтальную поверхность.
  2. Чтобы предотвратить западание языка, попадание в дыхательные пути рвотных масс, слизи, голову при первой помощи пострадавшего укладывают, повернув его лицо к земле.
  3. Если исключены переломы позвоночника, ног, удобное положение тела человека – на боку, с согнутой на 90 градусов правой ногой, рукой под головой.
  4. Есть видимые травмы на голове? Рана промывается антисептиком, края раны обрабатываются йодом.

Первая помощь заключается только в облегчении состояния пострадавшего. Назначать лекарства при сотрясении мозга в домашних условиях нельзя. Только после прохождения диагностики в условиях стационара невропатолог решит, какое лечение будет наиболее действенным.

Особенности ухода за пострадавшим

Если врач диагностирует у пациента легкую стадию поражения серого вещества, после наблюдения в течение суток человека отправляют домой. Для быстрейшего выздоровления дома лечение сотрясения мозга предполагает соблюдение специального режима:

  • Постельный режим: от двух дней и больше.
  • Затемнение помещения, от солнечного света – плотными шторами.
  • Исключение громких и резких звуков.
  • Категорический запрет просмотра телевизора, игр на мобильном телефоне, работы за компьютером, чтения.
  • Можно слушать негромкую музыку, только не через наушники.
  • Запрещается нервничать, вступать в скандалы.
  • Нельзя курить, употреблять алкоголь.

Лекарственные средства при сотрясении мозга назначаются, если диагностирована средняя или тяжелая стадия поражения серого вещества. Лечение пострадавшие проходят в условиях стационара.

Медикаментозная терапия

Если у больного выражены тяжелые симптомы, не прекращается головная боль, появляется кровотечение из ушей, носа, ему предлагают госпитализацию. Пострадавший проходит диагностику:

  • рентген;
  • МРТ;
  • компьютерную томографию;
  • офтальмографию;
  • ЭЭГ.

Обезболивающие препараты

Обезболивающие таблетки от сотрясения головного мозга выписываются, если пациент жалуется на сильную головную боль, которая является частым симптомом травмы. При редком дискомфорте рекомендован прием анальгетиков:

Если пострадавшего мучают сильные головные боли, принимать следует комбинированные препараты:

  • Пенталгин.
  • Максилган.
  • Седалгин.

Снизить головную боль после сотрясения мозга могут нестероидные противовоспалительные препараты:

Внимание! Подбор обезболивающих средств осуществляется только специалистом. Если пациент проходит домашнее лечение, его мучают сильные головные боли, имеет смысл получить помощь в условиях стационара.

Ноотропные средства

Лечение сотрясения мозга включает в себя восстановление нормального функционирования нервных клеток. Нейротропные препараты поддерживают питание мозговых клеток, нормализуют обмен веществ в головном мозге:

  • Пирацетам.
  • Ноотропил.
  • Циннаризин.
  • Стугерон.
  • Пантоган.
  • Глицин.
  • Церебролизин.
  • Цераксон.
  • Пантокальцин.

Эти лекарственные средства улучшают мозговое кровообращение, помогают избавиться от приступов головокружения, снизить частоту головных болей.

Вазотропные средства

Чтобы укрепить сосуды пострадавшего, сделать их гибкими, врач выписывает лекарственные препараты вазотропной группы. Они нормализуют вязкость крови, способствуют активизации обмена веществ в сосудистых стенках. При помощи данных лекарств устраняется спазм сосудов. Это:

  • Вазотропин.
  • Кавинтон.
  • Оксибрал.
  • Истенон.
  • Теоникол.

Почему возможен прием этих таблеток только в условиях стационара? Подобрать точную дозировку и правильно рассчитать соотношение ноотропов и вазотропов может только врач.

Диуретики

Иногда головные боли может провоцировать повышенное внутричерепное давление, вызванное ударом. Чтобы исключить отек тканей, врач назначает таблетки с мочегонным эффектом, помогающие также снизить внутричерепное давление при среднем или тяжелом сотрясении головного мозга:

  • Диакарб.
  • Урегит.
  • Фуросемид.
  • Верошпирон.
  • Препараты калия.
  • Лазикс.
  • Арифон.

Прием мочегонных препаратов обязательно нужно проводить под врачебным контролем. Излишнее употребление диуретиков приводит к нарушению водно-солевого баланса в организме человека.

Профилактика головокружений, тошноты

Если пострадавший после травмы головного мозга часто жалуется на тошноту, головокружение, ему назначают такие лекарственные средства:

  • Танакан.
  • Платифиллин.
  • Папаверин.
  • Микрозер.
  • Беллоид.

Лекарственные препараты при сотрясении мозга помогают нормализовать работу головного мозга, снизить тревожность, устранить головокружение.

Седативные препараты

После сотрясения головного мозга пациент может жаловаться на нарушение сна, бессонницу, развитие беспричинных страхов. Чтобы снизить нервное напряжение, исключить развитие невроза, врачи рекомендуют прием успокоительных препаратов:

  • Пустырник.
  • Корвалол.
  • Таблетки Валерианы.

Успокаивающе действует на больных, страдающих от нервных нагрузок после травмы головы, отвар ромашки, зеленый чай.

Транквилизаторы

Эти препараты назначаются для того, чтобы устранить головную боль, нормализовать сон пациента, улучшить нервное состояние пациента, который после травмы головы может страдать раздражительностью, плаксивостью:

  • Феназепам.
  • Элениум.
  • Рудотель.
  • Нозепам.
  • Дормиплант.
  • Адаптол.
  • Фенобарбитал.

Внимание! Прием этих лекарств нужно согласовывать с врачом. Назначение транквилизаторов проводится только по решению невролога. Лекарства могут действовать угнетающе на психику, запрещено принимать транквилизаторы беременным женщинам.

Витамины

Чтобы пострадавший быстрее выздоравливал, в период лечения ему следует принимать витамины группы В: Тиамин, Никотиновую кислоту, Пиридоксин, Фолиевую кислоту, а также витамин С, фосфор, магний. Сочетания данных препаратов защищают клетки мозга от разрушения, способствуют регенерации тканей.

Пить витаминные и минеральные комплексы после сотрясения мозга следует долгое время, не только при госпитализации, но и дома. Для повышения иммунитета невропатологи рекомендуют пациентам экстракт элеутерококка, корень женьшеня, лимонник, пантокрин. Для пожилых больных выписываются противосклеротические средства

Особенности реабилитационного периода

Принимать таблетки при сотрясении головного мозга следует и после выписки из стационара, в домашних условиях. Кроме того, чтобы исключить возможные осложнения, больному нужно соблюдать режим:

  • Спать не менее 8-10 час в сутки.
  • Проветривать помещение для сна, в комнате поддерживать температуру 18-20 градусов.
  • Отказаться от тяжелой пищи, лимонада, кофе, шоколада.
  • Не употреблять алкоголь, не курить.
  • Допускать посильную физическую нагрузку: пешие и велосипедные прогулки, плавание.
  • Выполнять упражнения лечебной физкультуры.

При необходимости после травмы головы и длительного лечения пострадавшего в стационаре, невролог может рекомендовать продолжить прием медикаментов и дома. А также назначить прохождение физиотерапевтических процедур, барокамеры, сеансы массажа, мануальной терапии, иглорефлексотерапии и т. п.

Лечение будет успешным, если пострадавший от сотрясения мозга человек тщательно выполняет рекомендации врача, придерживается щадящего режима. Важно также поддерживать психоэмоциональное равновесие, избегать стрессовых ситуаций, снизить физическую и умственную нагрузку.

Признаки сотрясения

Человеку, далекому от медицины, довольно сложно распознать сотрясение у пострадавшего, особенно, если травма не слишком серьезная и не имеет очевидных внешних признаков. Стоит отметить, что не все симптомы проявляются сразу.

Некоторые могут дать о себе знать и спустя несколько часов после происшествия. К тому же, каждая степень сотрясения (их всего три) тоже проявляется по-своему. Выходит, вам нужно лишь понять, есть ли сотрясение, и определиться с дальнейшими действиями.

Ниже приведены типичные признаки сотрясения мозга.

//–>

//–>

Первичные симптомы:

  • заметные внешние повреждения, кровотечение из носа;
  • сильная головная боль;
  • потеря сознания;
  • заторможенные реакции, потеря ориентации в пространстве;
  • нарушения зрения и слуха;
  • нетвердость в ногах.

Первичные симптомы проявляются сразу же или в течение нескольких минут после полученной травмы. При легкой форме могут проявиться не сразу или не быть выраженными.

Одного из перечисленных симптомов достаточно, чтобы понять, что травма более серьезна, чем ушиб, не несущий существенной угрозы здоровью.

Если ваши опасения подтвердились, необходимо принять нужные меры и до приезда скорой оказать первую помощь при сотрясении мозга пострадавшему.

Вторичные симптомы:

  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • повышение температуры тела;
  • ощущение слабости;
  • бледный цвет лица;
  • потеря аппетита;
  • нарушения сна.

В зависимости от степени тяжести сотрясения, время проявления вторичных признаков варьируется от 20 минут до нескольких часов после происшествия. Получается, что первая помощь при сотрясении уже не актуальна – нужно лечение. В этой ситуации от вас потребуется обеспечить пострадавшему условия, при которых его состояние если не улучшится, то, по крайней мере, не усугубится.

Симптомы, встречающиеся реже:

  • дрожание глазных яблок, неспособность сфокусировать взгляд;
  • спутанность сознания, ответы невпопад;
  • амнезия, которая может быть как кратковременной, так и продолжительной.

Перечисленные выше признаки встречаются в редких случаях и не всегда являются симптомами сотрясения, поэтому рассматриваются в совокупности с остальными. Тем не менее, они серьезны, поэтому требуют наблюдения и принятия срочных мер.

Степени сотрясения

Доврачебная помощь при сотрясении мозга зависит от степени травмы. Насколько серьезна ситуация, можно понять по очевидным признакам.

Легкая степень

Легкую степень можно определить в первый час после удара головой. В некоторых ситуациях происходит кратковременная потеря сознания сроком до 5 минут, но ее может и не быть. Через 20 минут состояние человека нормализуется: он может внятно говорить, самостоятельно ходить и ориентироваться в пространстве. Последующие симптомы обычно проявляются в течение суток.

Средняя степень

Средняя степень, как и легкая, не всегда сопровождается обмороком, который в редких случаях может длиться более 5 минут. Сразу после травмы или возвращения сознания больной испытывает сильную головную боль, не способен внятно объяснить, что произошло, с трудом говорит и ориентируется в пространстве.

Тяжелая степень

Наиболее опасная ситуация и на момент происшествия, и для состояния здоровья в дальнейшем. Как правило, сопровождается обмороком, но в редких случаях человек может все время пребывать в сознании.

Пострадавший не помнит, что с ним случилось. При попытке удержаться на ногах падает, а в некоторых случаях не может даже встать. В результате нарушения большинства мозговых функций, не в состоянии внятно говорить и охарактеризовать свое самочувствие. Его сопровождает шум в голове и рябь в глазах, сильная тошнота и слабость.

Самым нехорошим признаком тяжелой степени может быть кровь из ушей при сотрясении мозга. Этот факт свидетельствует о травме черепа, которая может быть как открытой, так и закрытой.

Источник: https://zdorovo.live/golova/skolko-lezhat-v-bolnitse-s-sotryaseniem-mozga.html

Ушиб головного мозга сколько лежать в больнице

Сколько лежать в больнице при сотрясении головного мозга

Распознать сотрясение головного мозга можно не всегда, поскольку оно может выражаться в различной степени интенсивности. Чаще всего люди жалуются на головокружения, тошноту, головную боль, шум в ушах и боль в глазных яблоках.

Также нередко отмечается рвота, бессонница или сонливость, нарушение аппетита, эйфория и проблемы с памятью. Также сотрясение можно определить по вялости пострадавшего, побледнению его кожи, рассеянности внимания, изменению частоты дыхания и пульса, а также повышению/падению артериального давления.

Обычно перечисленные симптомы возникают в течение первых трех суток после сотрясения.

В некоторых случаях неврологические признаки сотрясения мозга могут полностью отсутствовать.

Несвоевременное обращение к врачу чревато исчезновением симптоматики сотрясения и, как следствие, затруднениям при постановке диагноза.

Кроме этого, травма головного мозга может привести к развитию внутричерепной гематомы, которую лечить гораздо сложнее, чем обычное сотрясение – к тому же, она опасна для жизни пострадавшего и его функций жизнедеятельности.

Лечение травмы головы всегда должно проводиться в стационаре, со строгим соблюдением постельного режима и предписаний врача.

Поскольку сотрясение головного мозга бывает различных степеней тяжести, время, которое пациент проведет в больнице, зависит именно от них.

Так, оно может колебаться от 3 суток до 21 дня – и так далее, особенно при наличии различных неврологических осложнений, которые требуют длительного и адекватного лечения.

Обычно состояние пострадавшего, лечащего сотрясение мозга в больнице, быстро улучшается, после чего их выписывают домой под диспансерное наблюдение районного невропатолога.

Следует помнить, что последствия сотрясения часто могут проявляться и после выписки из больницы, поэтому не следует с ней торопиться до полного выздоровления.

Следствием игнорирования госпитализации или спешной выписки из стационара могут стать постоянные головные боли, раздражительность, быстрая утомляемость, неуверенная походка, а также снижение остроты памяти, зрения и так далее.

Кроме этого, человек может приобрести вегето-сосудистую дистонию, гипертонию, эпилепсию и судороги – эти явления обычно усиливаются в неблагоприятных внебольничных условиях и при несоблюдении спокойного образа жизни, необходимого после сотрясения мозга.

источник

Многие люди, получившие сотрясение головного мозга, стараются перенести его на ногах, а некоторые даже не обращаются за медицинской помощью. Врачи указывают, что такое отношение к черепно-мозговой травме чревато негативными последствиями для ЦНС и опасными осложнениями.

При этой форме ЧМТ симптомы проявляются сразу или через несколько минут после несчастного случая. Любые неприятные ощущения на фоне удара по голове – показание для обращения к неврологу или травматологу. Даже при легкой степени патологии рекомендуется несколько дней провести в стационаре.

Точный срок лечения в больнице при сотрясении головного мозга зависит от тяжести состояния, возраста и самочувствия пострадавшего, его реакции на терапию.

Рекомендуют несколько дней провести в стационаре.

Первые признаки сотрясения – головная боль, тошнота и рвота, головокружение, потеря ориентации в пространстве, проблемы с координацией, потеря сознания. Такие проявления могут присутствовать и при других травмах головы, патологиях ЦНС и внутренних органов.

Предварительные выводы может сделать только врач, а для постановки точного диагноза необходимо прохождение ряда исследований в условиях стационара. По этой причине в таких случаях рекомендуется не отказываться от госпитализации хотя бы на короткий срок.

Лечение сотрясения мозга подразумевает особый режим, специальную диету, проведение ряда терапевтических манипуляций, прием медикаментов. Находясь в больнице, пациенту будет проще усвоить назначения невролога, привыкнуть к новому распорядку.

Еще пребывание в стационаре позволяет медицинским работникам следить за состоянием больного, отслеживать его динамику. Обычно в течение 3-4 дней специалист оценивает показатели пострадавшего, проводит дополнительную диагностику, исключает вероятность наличия более серьезных травм.

Через указанный срок врач примет решение относительно актуальности дальнейшего нахождения пациента в больнице.

Сроки нахождения больного с травмой головы в стационаре устанавливаются индивидуально. На то, сколько дней держат в больнице, влияет множество моментов: степень поражения ЦНС, выраженность симптомов, реакция организма на лечение, анамнез пациента.

В среднем, период составляет от 3 дней до 3 недель.

Большое значение имеет и качество оказания медицинской помощи в конкретном учреждении. По некоторым отзывам, можно до недели лежать в стационаре, ожидая проведения ряда исследований или их результатов.

Один из факторов степень поражения ЦНС.

В случае с детьми или пациентами пожилого возраста стандартные показатели могут быть увеличены. Больше указанного срока вынуждены лежать в больнице лица с подозрением на внутричерепную гематому, отсутствием положительной динамики, появлением симптоматики осложнений. Признаками дополнительных проблем на фоне ЧМТ не обязательно становятся неврологические проявления.

Иногда в качестве негативных последствий выступают расстройства психики.

На них указывают нарушение аппетита, эйфория, перепады настроения, депрессия.

Согласие на пребывание в стационаре после диагностирования сотрясения головного мозга упрощает процесс получения больничного листа. Он автоматически заводится в случае госпитализации пациента. В противном случае следует посетить невролога по месту регистрации, чтобы он подтвердил диагноз, назначил амбулаторное лечение, оформил лист о нетрудоспособности.

Если пострадавший соглашается на пребывание в стационаре это упрощает процесс получения больничного листа.

Сроки, на которые выдается больничный при сотрясении мозга, зависят от степени тяжести ЧТМ:

  • легкая форма – от 8 до 12 дней в соответствии с особенностями течения болезни. В ситуациях, когда работа пациента подразумевает повышенные физические нагрузки, перепады атмосферного давления или ряд других особых условий, необходим его временный перевод на облегченный труд. Время пребывания на особых условиях устанавливается комиссией и составляет от 2 недель до 2 месяцев;
  • средней тяжести – пострадавшему выдается лист временной потери трудоспособности на 2-4 недели;
  • тяжелая – средние сроки составляют 1-4 месяца, но чаще всего рабочая активность пациента ограничивается до полного выздоровления. При этом надо учесть, что в случаях, когда восстановление трудоспособности не происходит по истечении 4 месяцев, показано освидетельствование ВТЭК. Положительный исход комиссии приводит к продлению больничного на 1-2 месяца, неблагоприятный подразумевает присвоение инвалидности.

Приведенный принцип зависимости от степени тяжести сотрясения не распространяется на случаи прохождения пострадавшим амбулаторного лечения. Такой больничный обычно автоматически оформляется на 15 дней, а его продление возможно только по решению врачебной комиссии.

Источник: https://mbmedicall.com/ushib/ushib-golovnogo-mozga-skolko-lezhat-v-bolnitse/

Черепно-мозговая травма

Сколько лежать в больнице при сотрясении головного мозга

    Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25—30% всех травм, а среди летальных исходов при травмах ее удельный вес достигает 50—60%. Как причина смертности лиц молодого и среднего возраста Ч.-м. т. опережает сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.

             Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. К легкой Ч.-м. т. относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени; к средней тяжести — ушибы мозга средней степени; к тяжелой  — ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга.

    Основными клиническими формами черепно-мозговой травмы являются сотрясение мозга, ушибы мозга (легкой, средней и тяжелой степени), диффузное аксональное повреждение мозга и сдавление мозга.

    Сотрясение головного мозга отмечается у 60—70% пострадавших. Легкая диффузная черепно-мозговая травма, характеризующаяся нарушением сознания.

     Хотя часто указывается на кратковременный характер этого нарушения, но четкой договоренности о его продолжительности нет. Обычно не наблюдается макро- и микроскопических повреждений мозгового вещества. На КТ и МРТ изменений нет.

Также считается, что потеря сознания не является обязательной. Возможные изменения сознания: спутанность, амнезия (главный признак СГМ) или полная утрата сознания.

После восстановления сознания возможны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость. Другие вегетативные симптомы и нарушение сна. Общее состояние больных быстро улучшается в течение 1-й, реже 2-й нед. после травмы.

    Ушиб (контузия) мозга. Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.

    Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10—15% больных с Ч.-м. т. Характеризуется нарушением сознания после травмы, длительность возможна до нескольких минут. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др.

Неврологическая симптоматика обычно легкая (нистагм, признаки легкой пирамидной недостаточности в виде рефлекторных парезов в конечностях, менингеальные симптомы), чаще регрессирующая на 2—3 нед. после травмы.

Лечение консервативное, проводится первоначально обязательно в стационарных условиях нейрохирургического отделения.

    Ушиб мозга средней степени отмечается у 8—10% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия (ретро-, кон-, антероградная). Головная боль нередко сильная.

Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, характер которой обусловлен локализацией ушиба мозга; зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и др.

Эти симптомы постепенно (в течение 3—5 нед.) сглаживаются, но могут держаться и длительно. Лечение, в большинстве случаев, консервативное в нейрохирургическом отделении.

В некоторых случаях, течение данного вида травмы осложняется появлением вторичных кровоизлияний и даже формированием внутримозговой гематомы, когда может потребоваться хирургическая помощь. 

    Ушиб головного мозга тяжелой степени отмечается у 5—7% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от суток до нескольких недель.

Данный вид травмы особенно опасен тем, что проявляется нарушением стволовых функций головного мозга, наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций – дыхания и системной гемодинамики.  Пациент госпитализируется в отделение реанимации. Лечением коллегиально занимается врач-нейрореаниматолог и врач-нейрохирург.

          Общемозговая и очаговая симптоматика регрессируют медленно. Характерны стойки остаточные явления в виде нарушений психики, двигательного дефицита.

В случае формирования внутримозговой гематомы, являющейся причиной сдавления головного мозга показано оперативное лечение – трепанация черепа, удаление гематомы.

Внутримозговая гематома правой височной доли.

    Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным (до 2—3 нед.

) коматозным состоянием, выраженными стволовыми симптомами (парез взора вверх, разностояние глаз по вертикальной оси, двустороннее угнетение или выпадение световой реакции зрачков, нарушение или отсутствие окулоцефалического рефлекса и др.). Часто наблюдаются нарушения частоты и ритма дыхания, нестабильность гемодинамики.

   Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения является переход из длительной комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние, о наступлении которого свидетельствует появление ранее отсутствовавшего открывания глаз спонтанно либо в ответ на различные раздражения.

При этом нет признаков слежения, фиксации взора или выполнения хотя бы элементарных инструкций (данное состояние называют апаллическим синдромом). Вегетативное состояние у таких больных длится от нескольких суток до нескольких месяцев и характеризуется функциональным и/или анатомическим разобщением больших полушарий и ствола мозга.

    По мере выхода из вегетативного состояния неврологические симптомы разобщения сменяются преимущественно симптомами выпадения. Среди них доминирует экстрапирамидный синдром с выраженной мышечной скованностью, дискоординацией, брадикинезией, олигофазией, гипомимией, мелкими гиперкинезами, атаксией.

Одновременно четко проявляются нарушения психики: резко выраженная аспонтанность (безразличие к окружающему, неопрятность в постели, отсутствие любых побуждений к какой-либо деятельности), амнестическая спутанность, слабоумие и др. Вместе с тем наблюдаются грубые аффективные расстройства в виде гневливости, агрессивности.

КТ картина при диффузно-аксональном повреждении головного мозга (диффузный отек, множество мелких кровоизлияний).

  Лечение данного вида травмы проводится консервативно с участием нейрореаниматолога, нейрохирурга, врача и инструктора ЛФК (проводится ранняя двигательная реабилитация с целью предупреждения формирования контрактур в суставах).

    Сдавление (компрессия) головного мозга отмечается у 3—5% пострадавших.

Характеризуется нарастанием через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее общемозговых симптомов (появление или углубление нарушений сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и т.д.

), очаговых (появление или углубление гемипареза, фокальных эпилептических припадков и др.) и стволовых симптомов (появление или углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, тоничный спонтанный нистагм, двусторонние патологические знаки и др.).

   . Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые). Причиной сдавления мозга могут быть и вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, субдуральные гигромы, пневмоцефалия.

    Эпидуральная гематома на компьютерной томограмме имеет вид двояковыпуклой, реже плосковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа. Гематома имеет ограниченный характер и, как правило, локализуется в пределах одной-двух долей.

Эпидуральная гематома задней черепной ямки.

Лечение острых эпидуральных гематом.

Консервативное лечение:

– эпидуральная гематома объемом менее 30 см3, толщиной менее 15 мм, при смещении срединных структур менее 5 мм у пострадавших с уровнем сознания по ШКГ более 8 баллов и отсутствием очаговой неврологической симптоматики. Клинический контроль осуществляется в течение 72 часов с периодичностью каждые 3 часа.

Оперативное лечение

1. Экстренное оперативное вмешательство

острая эпидуральная гематома у пострадавшего в коме (менее 9 баллов по ШКГ) при наличии анизокории.

2. Срочное оперативное вмешательство

эпидуральная гематома более 30 см3 независимо от степени угнетения сознания по ШКГ. В отдельных случаях при незначительном превышении указанного объёма эпидуральной гематомы и полностью компенсированном состоянии пострадавшего с отсутствием симптоматики допустима консервативная тактика с динамическим КТ контролем ситуации.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при повреждениях задней черепной ямки являются эпидуральные гематомы > 25 см3, повреждения мозжечка латеральной локализации > 20 см3, окклюзионная гидроцефалия, латеральная дислокация IV желудочка

Методы операций:

1.Декомпрессивная трепанация

2.Костно-пластическая трепанация

    Для субдуральной гематомы на компьютерной томограмме чаще характерно наличие серповидной зоны измененной плотности  плосковыпуклой, двояковыпуклой или неправильной формы.

Субдуральная гематома.

Лечение острых субдуральных гематом.

Оперативное лечение

1. При острой субдуральной гематоме толщиной >10 мм или смещении срединных структур > 5 мм независимо от неврологического статуса пострадавшего по ШКГ.

2. Пострадавшим в коме с субдуральной гематомой толщиной < 10 мм и смещением срединных структур < 5 мм, если наблюдается ухудшение неврологического статуса в динамике – нарастание глубины комы, появление стволовой симптоматики.

У пострадавших с острой субдуральной гематомой, при наличии показаний к операции, хирургическое вмешательство должно быть выполнено в экстренном порядке.

Удаление острой субдуральной гематомы осуществляется путем краниотомии в большинстве случаев с удалением костного лоскута и пластикой твердой мозговой

Лечение вдавленных переломов костей черепа.

Оперативное лечение показано при наличии признаков повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО), значительной внутричерепной гематомы, вдавления больше 1 см, вовлечения воздухоносных пазух, косметического дефекта.

 Принципы оперативного лечения..

для снижения риска инфицирования рекомендуется раннее хирургическое вмешательство; устранение вдавления и хирургическая обработка раны являются основными элементами операции. При отсутствии инфицирования раны возможна первичная костная пластика.

 Оскольчатый перелом костей черепа с наличием вдавления в полость черепа.

    Прогноз при легкой Ч.-м. т. (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный (при условии соблюдения рекомендованного пострадавшему режима и лечения).

    При среднетяжелой травме (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности пострадавших. У ряда больных развиваются лептоменингит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дисфункцию, нарушения статики, координации и другую неврологическую симптоматику.

    При тяжелой травме (ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга) смертность достигает 30—50%.

Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения. При открытой Ч.-м. т.

могут возникать воспалительные осложнения (менингит, энцефалит, вентрикулит, абсцессы мозга), а также ликворея.

Источник: http://bsmp.tomsk.ru/otdeleniya-bolniczyi/nejroxirurgiya/cherepno-mozgovaya-travma.html

Симптомы.Ру
Добавить комментарий