Препараты гиалуроновой кислоты в урологии

Внутрипузырное восполнение гликозаминогликанов при ведении пациентов с циститами

Препараты гиалуроновой кислоты в урологии

Перепанова Т.С., Хазан П.Л., Казаченко А.В. Малова Ю.А.

Сведения об авторах:

  • Перепанова Т.С. – д.м.н., профессор, заведующая группой инфекционно-воспалительных заболеваний и клинической фармакологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, perepanova2003@mail.ru, ID: 98934
  • Хазан П.Л. – к.м.н., старший научный сотрудник группы инфекционно-воспалительных заболеваний и клинической фармакологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, peter.l.hasan@gmail.com, ID: 699146
  • Казаченко А.В. – д.м.н., заместитель директора по лечебной работе НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, anii@mail.ru. ID: 334714
  • Малова Ю.А. – аспирантка НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопат- кина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, ID: 1023068

Эпителий мочевого пузыря представляет собой не просто защиту от инфекции, но также является специализированной тканью, регулирующей ком плексные функции мочевого пузыря и играющий активную роль в патогенезе многих болезней мочевого пузыря [1]. Уротелий имеет две основ ные функции [2]:

  • «афферентную функцию», которая информирует центральную нервную систему о местных стимулах и, сле довательно, участвует в контроле рефлекса мочеиспуска ния, боли и модулирования кардиоваскулярного рефлекса;
  • «эфферентная» или паракринная функция, кото рая связана с высвобождением медиаторов, таких как субстанция Р и тахикинины, провоцируя сокращение гладких мышц и локальное воспаление.

Наиболее поверхностный слой уротелия состоит из т.н. зонтичных клеток, которые являются высоко специа лизированными. Поверхность зонтичных клеток, обра щенная в просвет мочевого пузыря покрыта уропла кинами, лектинами и гликозаминогликановой (ГАГ) ли нией. Сочетание этих компонентов известно как гликока ликс.

Вместе с зонтичными клетками гликокаликс фор мирует протективный барьер. Гликозаминогликановый слой состоит из отрицательно заряженных полисахаридов. ГАГ-слой связывает воду, превращая ее в гель, при помощи процесса, известного как электростатический захват. В ре зультате формируется буфер между токсичными компо нентами мочи и клетками уротелия.

Таким образом, ГАГ-слой является передним краем «обороны» уротелия [3,4]. Тонкая линия ГАГ действует как неспецифический антиадгезивный фактор и неспецифический механизм за щиты против инфекции и имеющихся в моче веществ (на пример, мочевины и калия).

ГАГ являются длинными, линейными и крайне отрицательно заряженными гетеро генными полисахаридами, состоящими из различного числа повторяющихся дисахаридных единиц [1]. Имеется два главных типа ГАГ: несульфатированных ГАГ – это гиа луроновая кислота (ГК) и сульфатированных ГАГ: гепарин сульфат и гепарин, хондроитин сульфат, дерматан сульфат и кератан сульфат.

За исключением гиалуроновой кислоты ГАГ обычно ковалентно прикрепляются к ядру протеина, формируя общую структуру, которая называется протео гликан [5].

Имеются строгие доказательства того, что раз личные хронические воспалительные заболевания моче вого пузыря, такие как рецидивирующая инфекция ниж них мочевых путей, химический или радиационный ци стит, синдром болезненного мочевого пузыря/интерсти циальный цистит (СПМП/ИЦ) могут быть связанными одинаковыми патофизиологическими изменениями.

Пер вый шаг в развитии этих заболеваний связан с потерей гли козаминогликанов слизистой оболочки мочевого пузыря [6]. Каскад событий, начинающихся от повреждения ГАГ линии, который не может быть излечен, может вести к хро ническому повреждению эпителия мочевого пузыря и нейрогенному воспалению [7]. К повреждению защитного слоя слизистой оболочки мочевого пузыря и ГАГ-барьера в частности, могут приводить самые различные факторы.

Среди них выделяют [8]:

  • аутоиммунные заболевания;
  • нейрогенное воспаление;
  • дисфункцию мышц тазового дна;
  • хронические бактериальные инфекции;
  • химические факторы;
  • некоторые лекарственных препараты (например, внутрипузырное введение вакцины БЦЖ);
  • ионизирующее излучение;
  • радиация;
  • травмы.

Основными причинами повреждения ГАГ-слоя при хроническом бактериальном цистите являются: разруше ние гиалуронидазой, токсинами, продуцируемыми уропа тогенными штаммами микроорганизмов (E.Coli, Klebsiella pneumonia, E.faecalis и др.); генетическая предрасположен ность и снижение уровня эстрогенов у женщин в постме нопаузе.

Потеря водонепроницаемой функции уротелия поз воляет как нормальным, так и аномальным (т.е.

метаболи там цитотоксических препаратов или токсическим субстанциям, экскретирующимся с мочой) компонентам приходить в прямой контакт с субэпителиальной линией, вызывая воспаление и замедленное заживление повреж денной уротелиальной и ГАГ-линии.

Активация пептид содержащих волокон в субуроэпителии, которые являются ответственными за нейрональную гиперчувствительность, ведут к аллодинии с увеличением частоты мочеиспуска ния, ноктурии, неотложности позывов и боли во время мо чеиспускания.

В соответствии с этой теорией раннее восстановление ГАГ линии либо препаратами гиалуроно вой кислоты, либо хондроитин сульфата поможет избе жать хронической эволюции воспаления в мочевом пузыре. Восстановление ГАГ линии становится необходи мым видом лечения при хроническом цистите и болезнен ном мочевом пузыре/интерстициальном цистите.

РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ (РИМП)

РИМП определяется, если отмечено 2 случая ИМП в течение 6 мес. или 3 случая цистита в течение года [9]. Ча стота рецидивирующего цистита оценивается как 20% от всех случаев ИМП [10].

Патогенез хронической, рецидивирующей инфекции мочевых путей, вызванной уропатогенной кишечной па лочкой (UPEC) – основного возбудителя ИМП, включает [11]:

  • колонизацию UPEC периуретральной и вагиналь ной областей с колонизацией уретры;
  • восхождение в просвет мочевого пузыря и рост в виде планктонных клеток в моче;
  • адгезию к поверхности и взаимодействие с за щитной системой эпителия мочевого пузыря;
  • формирование биопленок;
  • инвазию и репликацию путем формирования внутриклеточных бактериальных сообществ (ВБС) в сли зистой мочевого пузыря, где создаются покоящиеся внут риклеточные резервуары (ПВР) – живут в подлежащих слоях уротелия;
  • колонизацию почки и повреждение ткани хо зяина с увеличением риска бактериемии/сепсиса (≤1%).

В настоящее время применяются различные ме тоды ведения пациентов с РИМП: это и поведенческие меры (уменьшение сексуальной активности; уменьше ние применения спермицидов; мочеиспускание и под мывание после коитуса; подмывание «спереди-назад»; обильное питье) и длительная низкодозовая антимик робная терапия (но она способствует селекции анти биотикорезистентных штаммов возбудителей мочевой инфекции и нежелательным побочным действиям ан тимикробных препаратов); посткоитальная антимик робная профилактика и интермиттирующие курсы самолечения. В настоящее время, в связи с быстрым ро стом антибиотикорезистентных штаммов возбуди телей мочевой инфекции предпочтение отдается не микробным методам профилактики рецидивов инфек ции [12]:

  • местное применение эстрогенов;
  • фитопрепараты: золототысячник, любисток, роз марин;
  • препараты клюквы (проантоцианидины);
  • пробиотики (L. rhamnosus, L. reuteri, L. crispatus);
  • иммунопрофилактика (иммунопрепараты: лио филизированный бактериальный лизат 18 штаммов ки шечной палочки);
  • внутрипузырные инстилляции препаратов гиа луроновой кислоты, хондроитин сульфата.

Повреждение ГАГ линии уротелия может способ ствовать бактериальной адгезии и развитию инфек ционно-воспалительного процесса [13].

Введение в мочевой пузырь препаратов гиалуроновой кислоты и хондроитин сульфата оказывает значительное положи тельное влияние на частоту эпизодов инфекции нижних мочевых путей у женщин с рецидивирующей инфекцией.

Инстилляция гиалуроновой кислоты является приемле мой и перспективной терапевтической альтернативой у пациентов с РИМП.

ХОНДРОИТИН СУЛЬФАТ

Хондроитин сульфат (ХС), является веществом, которое естественно возникает в слое ГАГ мочевого пу зыря. Лечение хондроитин сульфатом, как полагают, по полняет дефицит хондроитина сульфата в ГАГ и помогает предотвратить проникновение раздражителей из мочи в стенку мочевого пузыря.

Исследования показали, что хондроитин сульфат эффективен и хорошо пе реносится. Его применяют не только при интерстици альном цистите, но также при радиационном цистите, химически индуцированном цистите, гиперактивном мочевом пузыре и хроническом бактериальном цистите [14].

Эффективность внутрипузырных инстилляций хондроитин сульфата доказана при введении один раз в неделю на протяжении 4-х недель и далее один раз в месяц на протяжении 12 месяцев. Положительные ре зультаты получены у 73,1% пациентов, максимальный эффект отличен после 4-6 месяцев инстилляций.

Под держивающие инстилляции 2% раствором были более эффективны, чем 0,2% [15]. H. Madersbacher и соавт.

, проведя обзор 27 клинических исследований по воспол нению GAG линии при внутрипузырных введениях хондроитин сульфата пациентам с разной этиологией цистита, отметил, что 2 плацебо контролируемых иссле дования с гиалуроновой кислотой показавшие неудачу в лечении не были опубликованы [16].

В одном опубли кованном рандомизированном клиническом исследова нии было показано, что хондроитин сульфат 0,2% имел очевидную пользу для пациентов с гиперактивным мочевым пузырем. Тогда как в другом исследовании с 2,0% хондроитин сульфатом не получено статистически значимых доказательств. Таким образом, более пред почтителен 0,2% раствор хондроитин сульфата для внутрипузырных инстилляций.

ГИАЛУРОНОВАЯ КИСЛОТА (ГИАЛУРОНАТ НАТРИЯ)

Гиалуроновая кислота (ГК) это высокополимер ный неразветвленный (линейный) гликозамингликан, состоящий из N-ацетил-β-D-глюкозамина и β-D-глю куроновой кислоты, соединенных между собой 1→3 и 1→4 О-гликозидными связями соответственно [17,18].

Гиалуроновая кислота член семейства гликоза мингликанов, в которое также входит хондроитин сульфат, дерматин сульфат и гепарин сульфат, но в от личие от других гликозамингликанов гиалуроновая кислота не содержит сульфатной группы и не связана ковалентно с белками. В лечебных целях, как правило используют не саму гиалуроновую кислоту, а получае мую после ее щелочной экстракции соль, чаще всего гиалуронат натрия.

Биологические функции ГК зависят от ее молеку лярного веса. Молекулярная масса гиалуроновой кис лоты зависит от количества повторов дисахаридного фрагмента и может составлять от 2 кДа до 10000 кДа. Как правило, разделяют низкомолекулярную (500 кДа) ГК.

Классифи кация эта весьма условна и основана на том факте, что в организме человека молекулярная масса ГК в основ ном более 1000 кДа. [19]. Высокомолекулярная ГК (>500 кДа) заполняет пространство, обладает антиангиогенными и иммуносупрессивными свойствами.

ГК средней молекулярной массы (20–500 кДа) участвует в регуля ции овуляции, эмбриогенеза и способствует заживле нию ран. Низкомолекулярная ГК (6-20 кДа), напротив, оказывает ангиогенное и провоспалительное действие.

ГК с очень малым весом (0,4-4 кДа) обладает антиапоп тотическими свойствами и стимулирует синтез белков теплового шока.

Исходно ГК выделяли из органов и тканей живот ных, однако в последнее время все большее распростра нение получают генно-инженерные методы [20]. Наибо лее широко используемым методом является получение ГК в результате культивации патогенного микроорга низма Streptococcus zooepider.

ГК, также называемая гиа луронатом натрия, одно из естественно встречающихся веществ в слое гликозаминогликана или ГАГ, стенки мочевого пузыря и всей соединительной ткани [21]. ГК пополняет основу ГАГ, связывая молекулы ГАГ слоя, об разуя непроницаемый барьер. Также улучшает синтез ГАГ и снижает уровень воспалительных цитокинов.

Гиалуронат натрия является природным протеоглика ном, восстанавливающим дефекты ГАГ-слоя мочевого пузыря. О положительных результатах инстилляций гиалуроната натрия на 4-й неделе терапии сообщали 56% пациентов и 71% – на 7-й неделе [22].

Имеется не сколько последних исследований, доказывающих эф фективность внутрипузырной инстилляции препаратов ГК и ХС при профилактике рецидивов цистита (табл. 1).

C. Constantinides и соавт. подтвердили уменьшение уровня рецидивов ИМП за счет восполнения ГАГ линии. Они показали значительное уменьшение в уровне ИМП у пациентов, как в количестве обострений в год (с 4,3 до 0,3; р

Источник: https://www.uroweb.ru/article/vnutripuzirnoe-vospolnenie-glikozaminoglikanov-pri-vedenii-patsientov-s-tsistitami

Введение гиалуроновой кислоты в уретру

Препараты гиалуроновой кислоты в урологии

Лечение хронического цистита, непростая задача, требующая терпения от пациента и использование новых, современных подходов от врача. В нашу клинику обращается большое количество женщин молодого возраста, с хроническим циститом, с посткоитальным циститом, интерстициальным циститом.

В большинстве случаев, все пациентки подобного рода имеют  продолжительную историю неоднократного приема антибиотиков, препаратов снижающих тонус мочевого пузыря, различных растительных препаратов, постоянного посещения урологов и гинекологов без существенных улучшений в своем самочувствии.

  Однако за последние годы появились новые методы, позволяющие дать надежду пациенткам на излечение от хронического цистита. 

С чем связано продолжающееся течение хронического цистита?

Как показывает практика, длительно протекающий и неоднократно повторяющиеся обострения хронического цистита зачастую связаны с нарушением барьерной функции уретры.

Попадание инфекции может происходить  при половом контакте, при колонизации бактериями  кишечной флоры влагалища, при несоблюдении интимной гигиены в течение дня.

  Зачастую у таких женщин имеется аномалия расположения уретры, то есть уретра расположена более глубоко в преддверии влагалища, чем в норме, что провоцирует так называемый «посткоитальный цистит» (после полового акта).

Какие методы используются для лечения женской уретры?

Данная патология исправляется, как правило, хирургически при помощи операции, которая называется – транспозиция уретры.

Однако существуют альтернативные методы лечения хронического цистита, которые позволяют достигнуть хорошего результата без применения хирургии, лишь с помощью несложной амбулаторной процедуры – введения гиалуроновой кислоты  в уретру.

Данная процедура делает уретру более «герметичной», в результате чего инфекция не попадает в мочевой пузырь во время полового акта.

Кроме того, многочисленные исследования показали, что введение гиалуроновой кислоты в уретру позволяет не только проводить лечение посткоитального цистита, но и улучшить результаты лечения любых форм хронического цистита, в том числе и интерстициального цистита, поскольку препятствует проникновению инфекции и способствует более быстрому излечению от инфекции.

Как проводится введение гиалуроновой кислоты в уретру?

Процедура выполняется на гинекологическом кресле. Наружные половые органы обрабатываются раствором антисептика. Специальный раствор гиалуроновой кислоты вводится под слизистую уретры при помощи специальной иглы, обычно в объеме 1-2 мл. Данная процедура проводится под местной анестезией и занимает около 15 минут. После процедуры пациентка должна помочиться и может быть отпущена домой. 

Какова длительность эффекта от процедуры введения гиалуроновой кислоты в уретру?

Гиалуроновая кислота рассасывается в течение нескольких лет (от 1,5 до 2,5). Однако эффект от процедуры может оказаться более длительным.

В первую очередь потому, что лечение хронического цистита, посткоитального цистита и интерстициального цистита не ограничивается одним лишь введением гиалуроновой кислоты под слизистую уретры.

Курс лечения может включать в себя инстилляции мочевого пузыря препаратов, восстанавливающих защитный мукополисахаридный слой («Уро-гиал») слизистой мочевого пузыря, использования антибиотиков и препаратов для восстановления психо-эмоционального фона.  В некоторых случаях процедуру рекомендуется повторить через 6 месяцев.

Кому показано введение гиалуроновой кислоты в уретру?

  • Хронический цистит – частые рецидивы острого цистита, даже не связанные с половым актом могут быть вызваны нарушением барьерной функции уретры
  • Интерстициальный цистит – заболевание, нарушающее защитный слой мочевого пузыря, вследствие чего возникает стойкое воспаление стенки мочевого пузыря и  болевые нервные окончания в мочевом пузыре раздражаются растворенными в моче веществами. Введение гиалуроновой кислоты в уретру должно сопровождаться курсом инстилляций мочевого пузыря препаратами, восстанавливающими защитный слой мочевого пузыря.
  • Посткоитальный цистит – обострение цистита после полового акта – это наиболее распространенное показание для введения гиалуроновой кислоты в уретру. Данная процедура может избавить пациенту от необходимости хирургической операции.

Стоит ли выполнять процедуру введение гиалуроновой кислоты в уретру?

Введение гиалуроновой кислоты под слизистую уретры – это безопасная процедура, которая дает возможность существенно повысить эффективность лечения хронического цистита, посткоитального цистита, интерстициального цистита.

Препараты гиалуроновой кислоты полностью распадаются в организме, поэтому эффект от процедуры полностью обратим и не может вызвать стойких негативных последствий.

Введение гиалуроновой кислоты под слизистую уретры позволяют вернуть радость жизни женщинам, страдающим циститом.

Денис Викторович Бутнару – заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н..

Источник: https://uro-andro.ru/disease/vvedenie-gialuronovoi-kisloty-v-uretru

Гиалуроновая кислота использование в урологии

Препараты гиалуроновой кислоты в урологии

По мнению врачей, хронической формой болезни страдают люди с нарушенной защитной функцией уретры, когда она не противостоит воздействию болезнетворных бактерий и микробов. Сами же болезнетворные организмы могут появиться после половых контактов, нарушений правил интимной гигиены, ношения тесного белья из синтетических материалов, сниженного иммунитета и т.д.

Еще одна группа риска – женщины с аномальным расположением уретры, когда она находится глубже, чем допустимо в пределах нормы.

Это приводит к посткоитальной форме болезни (то есть, образующейся после полового акта).

В этом случае лечение цистита гиалуроновой кислотой необходимо, чтобы укрепить стенки уретры, сделать их более уплотненными, чтобы не допустить попадания бактерий в мочевой пузырь.

Такой метод лечения подходит не только для устранения посткоитального вида заболевания, но и для лечения других форм данного хронического недуга.

Гиалуроновая кислота представляет собой полисахарид животного происхождения. В норме он есть в эпидермисе, синовиальной жидкости, связках, стекловидном теле, пуповине. Кроме того, вещество есть в петушином гребне, клетках ряда бактерий, а также в акульей коже.

Гиалуронат – это гелеобразователь. Он увлажняет, регенерирует, также обладает противовирусным и бактерицидным действиями, стимулирует выработку коллагена, эластина. Под влиянием гиалуроновой кислоты процессы регенерации протекают гораздо быстрее. Все это позволяет использовать препарат для устранения скорого семяизвержения.

Когда прибегают к лечению гиалуроновой кислотой?

Препарат актуален для таких ситуаций:

  • посткоитальная форма – наиболее частый случай применения данной процедуры, может помочь избежать необходимости хирургического вмешательства. Лечение посткоитального цистита гиалуроновой кислотой весьма эффективно;
  • хроническая форма – постоянные возвращения заболевания, даже если они не связаны с половой жизнью пациента;
  • интерстициальная форма – возникает при нарушении защитной функции мочевого пузыря, когда содержимое мочи раздражает его нервные окончания.

ПОДРОБНОСТИ:   Что такое медицинский урологический массаж

Эта процедура абсолютно безопасна и подходит для лечения даже острых и хронических форм болезни.

Безоперационная инъекционная методика введения полимера гиалуроновой кислоты – современный и щадящий способ лечения недержания мочи у женщин. Почему именно гиалуроновая кислота? У женщин со стрессовым недержанием мочи содержание коллагена в тазовых связках и в коже на 40% меньше, чем у здоровых женщин такого же возраста.

Следствием уменьшения количества коллагена является ослабление связок и мышц тазового дна и возникновение опущения тазовых органов. Низкое содержание коллагена может быть врожденной, индивидуальной особенностью организма. Поэтому недержание мочи может развиваться у молодых нерожавших женщин, у которых все другие причины ослабления тазового дна практически исключены.

Принцип современного и безопасного метода лечения недержания мочи заключается в введении в определенные области около мочеиспускательного канала гиалуронового биополимера – геля «Амалайн инконти», « Уродекс» и др.

, способствующего удержанию мочи. Пациентка не нуждается в госпитализации, минимальный период реабилитации и уже через час может отправляться домой. Длительность действия весьма индивидуальна – от 9 до 12 месяцев.

Как осуществляется процедура и сколько длится эффект?

Введение гиалуроновой кислоты проходит под местным обезболиванием и занимает не более 15 минут. Пациентка располагается в гинекологическом кресле. После обработки половых органов снаружи антисептическим средством, под слизистую уретры вводится раствор гиалуроновой кислоты в количестве 1-2 мл. После окончания процедуры, пациентке нужно сходить в туалет по-маленькому.

Эффект такой процедуры длится по мере рассасывания введенного количества гиалуроновой кислоты в течение нескольких лет (1,5-2,5).

Но он может продлиться и дольше, ведь для борьбы с циститом (в том числе хроническим и посткоитальным) обычно применяется комплексное лечение.

Такой курс может подразумевать не только использование гиалуроновой инъекции, но и введение в мочевой пузырь средств для восстановления его мукополисахаридного слоя слизистой оболочки, применение антибиотиков и других препаратов.

ПОДРОБНОСТИ:   Урологическая физиотерапевтическая система «СМАРТ-ПРОСТ»

Кроме того, важно поддерживать здоровый иммунитет и ежедневно получать необходимую суточную норму витаминов и микроэлементов при таком заболевании как цистит: фолиевая кислота и другие витамины группы В, витамины А, С, Е, D. Лучше всего проконсультироваться с врачом, чтобы он назначил комплекс витаминов и минералов.

Протекание заболевания подразумевает сильные болезненные ощущения и дискомфорт при мочеиспускании. При первых симптомах нужно обязательно обратиться к врачу, чтобы как можно раньше приступить к лечению.

Ни в коем случае не следует пытаться вылечиться самостоятельно, или принимать обезболивающие без ведома врача.

Так, например, ацетилсалициловая кислота при цистите определенной формы может спровоцировать появления крови в моче.

Противопоказания

Лечение ранней эякуляции требует предварительного обследования каждого пациента, чтобы исключить противопоказания:

  • красную волчанку, васкулит и другие системные заболевания;
  • рожистое воспаление;
  • генитальную форму герпеса;
  • баланопостит в острой форме;
  • сахарный диабет;
  • раковые опухоли.

Среди других методов лечения – обрезание Сургитроном. Решение о том или ином способе принимают врач с пациентом с учетом индивидуальных особенностей. Цена на лечение преждевременной эякуляции указана на сайте. Запись на прием и коррекцию преждевременного семяизвержения – по телефону.

Цены

Безоперационное лечение недержания мочи у женщин (парауретрально введение препарата гиалуроновой кислоты)21 505 руб.

Количество женщин, страдающих стрессовым недержанием мочи во всем мире не уменьшается.

Недержание мочи – это непроизвольная потеря мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, резком вставании, половом акте и т.д., т.е. при повышении внутрибрюшного давления.

Актуальность проблемы данного типа недержания мочи определяется ее распространенностью среди женщин всех возрастов и по данным отечественных и зарубежных авторов в возрасте 30-60 лет составляет 40 – 50%.

Существует ряд факторов, приводящих к возникновению стрессового недержания мочи:

  • количество и особенности течения родов,
  • наличие оперативных вмешательств на органах малого таза,
  • ожирение,
  • снижения содержания и нарушения состава коллагена,
  • сопутствующие неврологические заболевания,
  • употребление алкоголя,
  • курение,
  • тяжелый физический труд и т.д.

Стрессовое недержание мочи причиняет значительный дискомфорт и затрудняет полноценную жизнь женщин в обществе. Большинство из них остаются без своевременного и адекватного обследования и лечения в связи с низкой обращаемостью и недостаточной информированностью о возможностях лечения данного заболевания.

В настоящее время, благодаря объемообразующем средствам на основе гиалуроновой кислоты, у женщин появился выбор в большом арсенале предложенных методов лечения стрессового и смешанного недержания мочи.

Источник: https://endourologist.ru/urologiya/gialuronovaya-kislota-ispolzovanie-urologii/

Гиалуроновая кислота в урологии

Препараты гиалуроновой кислоты в урологии

причины, то есть напрямую зависящие от состояния здоровья пациента:

  • Повышенная чувствительность головки полового члена — самая распространённая причина преждевременной эякуляции. Разделяют врождённую и приобретённую чувствительность. Приобретённая, как правило, это результат  воспаления головки полового члена и крайней плоти (баланопостит) или сужения крайней плоти.
  • Хронический везикулит — воспаление семенных пузырьков. Везикулит сопровождается простатитом, то сеть воспалением предстательной железы.
  • Индивидуальные особенности строения и функционирования  половых органов мужчины.

Во – вторых, ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ проблемы пациента:

  • психоэмоциональная возбудимость, находящаяся на очень высоком уровне;
  • боязнь полового акта;
  • боязнь преждевременного семяизвержения.

Диагностика преждевременного семяизвержения

Продолжительность полового акта менее 2 минут; отсутствие контроля над эякуляцией; обеспокоенность мужчины; неудовлетворенность партнерши и конфликты на этой почве в паре.

После определения первичного или вторичное ПС имеет место быть, назначается соответствующее обследования: При первичном преждевременном семяизвержении – осмотр полового члена, биотезиометрия либо лидокаиновый тест, то есть исследование вибрационной чувствительности полового члена.

При вторичном ПС назначается тщательное обследование мужчины для выявления причин, наличия простатита, а также больному необходимо анализы ТТГ, Т3, Т4 и др. по усмотрению врача – уролога.

Лечение преждевременного семяизвержения

Существуют стандартные методы лечения как физиологических, так и психологических причин ПС. 

Доктор уролог Онли Клиник Саид Саидов много лет занимается лечением ПС и с успехом применяет эти методы на практике, сочетающие в себе многолетний опыт и достижения мировой медицины.

Как правило,  первичное ПС лечится медикаментозно- местными анестетиками.

При первичном ПС возможен хирургический метод  для корректировки короткой уздечки полового члена.

При вторичном преждевременном семяизвержении  – лечатся выявленные хронические заболевания.

Последней  ИННОВАЦИЕЙ в лечении преждевременной эякуляции является применение (введение) гиалуроновой кислоты в половой член мужчины.

ПОДРОБНОСТИ:   Урологические операции и послеоперационный уход

В уздечку полового члена вводится  гиалуроновая кислота. 

Гиалуроновая кислота успешно усваивается организмом мужчины на протяжении 6 -8 месяцев. За этот период благодаря препарату  чувствительные рецепторы пениса удаляются от поверхностного слоя кожи, чувствительность органа снижается, и как следствие половой акт удлиняется. 

Гиалуроновая кислота, придавая дополнительный объем пенису,  сокращает его  чувствительность.

Процедура введения препарата делается однократно, необходимости  применять препарат перед каждым половым контактом нет. После полного усвоения кислоты организмом, процедуру можно повторять.

Процедуру может проводить только доктор, самостоятельно это делать нельзя.

Коррекция преждевременного семяизвержения при помощи гиалуроната проводится исключительно после  тщательного обследования пациента и исключения наличия таких заболевания, как:

  • красная волчанка, васкулит и другие системные заболевания;
  • рожистое воспаление;
  • генитальная форма герпеса;
  • баланопостит в острой форме;
  • сахарный диабет;
  • раковые опухоли.

Введение препарата проводится с использованием местной анестезией. В процессе введения пациент не чувствует боли или дискомфорта. 

Показаниями к назначению препарата Инстилан

  • — хронический/рецидивирующий цистит;
  • — интерстициальный цистит;
  • — гиперактивный мочевой пузырь;
  • — временная защита и восстановление слизистой оболочки мочевого пузыря при различных манипуляциях (уретроцистоскопия, лучевая терапия и др.);
  • — лучевой цистит;
  • — задержка мочи или образование опухолей, вызванных циститом.

Инстилан вводится внутрипузырно 1 раз в неделю. Курс составляет от 4 до 12 инстилляций, при необходимости повторяется один раз в квартал. Перед применением температура препарата должна быть не менее 20 °С, также следует опорожнить мочевой пузырь.

Рекомендуется удерживаться от моче испускания не менее 30 минут после введения препарата.

1. Анестезирующая смесь (автор — Robert Moldwin): 0,5% бупивакаин и 2% лидокаин в соотношении 1 : 1 — общий объем 40 мл. В этот раствор добавляется: гиалуронат натрия 50 мл, триамцинолон 40 мг, гентамицин 80 мг или ципрофлоксацин 1000 мг. Применение: пациент должен удерживаться от мочеиспускания в течение 30 минут. Эту смесь используют 1 раз в неделю в течение 8–12 недель.

ПОДРОБНОСТИ:   Операции по урологии в стационаре

2. Бупивакаино-стероидная смесь (автор — Nagendra Mishra): бупивакаин 0,5% 40 мл, гиалуронат натрия 50 мл, дексаметазон 2 мл. Применение: смесь должна оставаться в мочевом пузыре не менее 20 минут. Применяется каждые 15 дней, всего 6 инстилляций. Затем — по необходимости.

3. Смесь с димексидом (автор — Philip Hanno): димексид 5 мл, кеналог 10 мг, гиалуронат натрия 50 мл. Применение: 1 раз в неделю 6 недель. Далее — 1 раз в месяц (при необходимости).

Источник: https://endourologist.ru/urologiya/gialuronovaya-kislota-urologii/

Новейший метод лечения преждевременного семяизвержения в Онли Клиник – введение гиалуроновой кислоты

Препараты гиалуроновой кислоты в урологии

Преждевременное семяизвержение врачи – урологи называют одним из самых распространённых мужских сексуальных расстройств. Его наличие констатируют у более чем 40% мужчин.

Преждевременное семяизвержение наступает до, сразу после начала или во время полового акта. 

Сексуальная стимуляция практически не требуется. Такой половой акт не приносит физического и морального удовлетворения ни мужчине, ни женщине.

Что такое преждевременное семяизвержение (ПС)? Врачи – урологи дают такое определение: это отсутствие контроля над эякуляцией, необходимой для достижения удовлетворения партнерши, продолжительность полового акта при ПС не более 2 мин.

Первичным преждевременным семяизвержением врачи – урологи называют проблемы в сексуальной жизни с самого её начала, и в дальнейшем ситуация не изменяется.

Вторичное — это такое ПС, которое возникает с течением времени. До этого продолжительность полового акта была нормальной.

Современная урология также выделяет вариабельную форму преждевременного семяизвержения – эпизодически возникающее быстрое семяизвержение.

А также существует субъективное ПС – нормальная продолжительность полового акта, воспринимаемая мужчиной как недостаточная.

Можно назвать несколько причин преждевременного семяизвержения:

Во – первых, ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ причины, то есть напрямую зависящие от состояния здоровья пациента:

  • Повышенная чувствительность головки полового члена — самая распространённая причина преждевременной эякуляции. Разделяют врождённую и приобретённую чувствительность. Приобретённая, как правило, это результат воспаления головки полового члена и крайней плоти (баланопостит) или сужения крайней плоти.
  • Хронический везикулит — воспаление семенных пузырьков. Везикулит сопровождается простатитом, то сеть воспалением предстательной железы.
  • Индивидуальные особенности строения и функционирования половых органов мужчины.

Во – вторых, ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ проблемы пациента:

  • психоэмоциональная возбудимость, находящаяся на очень высоком уровне;
  • боязнь полового акта;
  • боязнь преждевременного семяизвержения.

В чем особенность лечения быстрой эякуляции с помощью гиалуроновой кислоты:

В уздечку полового члена вводится гиалуроновая кислота.

Гиалуроновая кислота успешно усваивается организмом мужчины на протяжении 6 -8 месяцев. За этот период благодаря препарату  чувствительные рецепторы пениса удаляются от поверхностного слоя кожи, чувствительность органа снижается, и как следствие половой акт удлиняется.

Гиалуроновая кислота, придавая дополнительный объем пенису, сокращает его чувствительность.

Процедура введения препарата делается однократно, необходимости  применять препарат перед каждым половым контактом нет. После полного усвоения кислоты организмом, процедуру можно повторять. Процедуру может проводить только доктор, самостоятельно это делать нельзя.

Коррекция преждевременного семяизвержения при помощи гиалуроната проводится исключительно после  тщательного обследования пациента и исключения наличия таких заболевания, как:

  • красная волчанка, васкулит и другие системные заболевания;
  • рожистое воспаление;
  • генитальная форма герпеса;
  • баланопостит в острой форме;
  • сахарный диабет;
  • раковые опухоли.

Введение препарата проводится с использованием местной анестезией. В процессе введения пациент не чувствует боли или дискомфорта.

Что такое гиалуронат?

Известно, что гиалуроновая кислота – это важнейший компонент основы нашей кожи, обеспечивающий её упругость.

Данное вещество есть в эпидермисе, синовиальной жидкости, связках, стекловидном теле, пуповине.

Гиалуроновая кислота – полисахарид животного происхождения. Она увлажняет, регенерирует, также обладает противовирусным и бактерицидным действиями, стимулирует выработку коллагена, эластина.

Коррекция преждевременного семяизвержения в Онли Клиник

Введение гиалуроната  применяется в Онли Клиник для устранения преждевременного семяизвержения.
Эффективность методики введения гиалуроновой кислоты в пенис составляет почти 90 процентов. Период реабилитации быстрый.

Для того чтобы не возникло осложнений, обращайтесь к опытным специалистам в Онли Клиник.

Осложнениями могут быть появление косметических дефектов или инфицирование.

Косметические дефекты могут возникнуть, если не правильно рассчитать дозировку препарата.

Инфицирование возникает при несоблюдении пациентом рекомендаций, связанных с половым покоем не менее 3-х дней.

Теперь Вы можете пройти лечение преждевременного семяизвержения с применением гиалуроновой кислоты в Центре Современной Медицины Онли Клиник, расположенном по адресу Нижний Новгород, ул. Бетанкура, д. 2

Приём ведёт уролог – андролог клиники Саидов Саид Саидович.

Лечение преждевременного семяизвержения с применением гиалуроновой кислоты – это гарантия продолжительного полового акта без сбоев и залог счастливой сексуальной жизни.

Источник: https://onlyclinic.ru/novosti/noveyshiy-metod-lecheniya-prezhdevremennogo-semyaizverzheniya-v-onli-klinik-vvedenie

Уро-Гиал: инструкция по применению, аналоги

Препараты гиалуроновой кислоты в урологии

Уро-Гиал — медикамент, который используется для лечения цистита, имеющего различное происхождение. Он назначается в виде инстилляции и оказывает положительное лечебное действие на эпителий, выстилающий слизистую оболочку уретры, мочевого пузыря. Средство назначается медицинским специалистом.

Форма выпуска и состав

Уро-Гиал является средством для проведения инстилляции. Это вязкий раствор, который не обладает пирогенным действием (не повышает локальную температуру тканей и не вызывает развитие лихорадки), может контактировать со слизистыми оболочками полых структур мочевыделительной системы и имеет показатель рН 6,5-7,5.

Основным компонентом является гиалуронат натрия синтетического (не животного) происхождения, его содержание в 1 мл раствора составляет 0,8 мг.

К дополнительным компонентам относятся безводный динатрия фосфат, деионизированную воду, моногидрат дигидрофосфат натрия, хлорид натрия. Раствор является стерильным.

Он содержится в стеклянном флаконе объемом 50 мл, который герметично закупорен.

Фармакологическое действие

Гиалуроновая кислота, которая является основным действующим компонентом средства, входит в состав всех тканей организма в качестве матрикса межклеточного вещества. При заболеваниях и воспалении мочевого пузыря и других полых структур мочевыделительной системы происходит повреждение эпителиоцитов.

После инсталляции раствора Уро-Гиал гиалуроновая кислота образует тонкую вязкоэластичную пленку на внутренней поверхности стенок полых структур нижних отделов урогенитального тракта, которая предохраняет клетки от раздражающего воздействия мочи, микроорганизмов.

Это способствует снижению выраженности воспалительной реакции, скорейшему восстановлению тканей и выздоровлению, в том числе при хронической патологии мочевого пузыря.

Эффективность при воспалении мочевика

Изначально препарат Уро-Гиал предназначался для защиты внутренней поверхности стенок полых структур урогенитального тракта от повреждающего воздействия инструментария при проведении инвазивных манипуляций (цистоскопия, лучевая терапия). Клинические исследования показали эффективность препарата при воспалительной патологии:

  • Хронический цистит (патология длится более полугода) различного происхождения, который характеризуется частыми рецидивами (обострение заболевания). Препарат показал высокую эффективность при лечении воспаления бактериального, грибкового происхождения.
  • Лучевой цистит – воспаление является результатом проведения лучевой терапии, которая обычно назначается при онкологической патологии органов мочевыделительной и половой системы.
  • Интерстициальный цистит – воспаление неинфекционного происхождения.
  • Синдром гиперактивного мочевого пузыря – средство назначается в комплексе с препаратами, которые снижают тонус гладких мышц стенок полых структур урогенитального тракта.

Лечебное действие средства Уро-Гиал реализуется за счет защиты поверхности слизистой оболочки, что дает возможность тканям восстановиться.

На фоне использования лекарства существенно снижается выраженность воспаления, а также проявления цистита (боль в надлобковой области, рези и жжение во время мочеиспускания и после него).

Способ применения и дозировка

Средство используется только для введения в полость мочевого пузыря (инстилляция). Процедура выполняется медицинским персоналом с обязательным соблюдением правил, направленных на предотвращение вторичного инфицирования тканей.

Во время инстилляции женщина должна находиться на гинекологическом кресле. Процедура включает несколько этапов:

  • Опорожнение мочевого пузыря перед процедурой.
  • Обработка наружного отверстия мочеиспускательного канала специальным гелем с анестетиком для обезболивания и облегчения введения катетера (катетер – тонкая эластичная трубка).
  • Нанесение геля с анестетиком на поверхность катетера.
  • Осторожное введение катетера в полость мочевого пузыря.
  • Заполнение шприца раствором из флакона.
  • Медленное введение раствора в катетер при помощи подсоединенного шприца.

Все этапы инстилляции проводятся только в стерильных перчатках. Непосредственно перед использованием для терапии цистита препарат должен быть теплым.

Процедура выполняется 1 раз в 7 дней, вводится объем 50 мл. При цистите манипуляции повторяют от 4 до 12 раз. Введенный препарат важно постараться удерживать не менее получаса.

Применение при беременности и лактации

Беременность на любом сроке течения, а также период лактации (грудное вскармливание) являются медицинскими противопоказаниями, при наличии которых исключается использование лекарства Уро-Гиал.

Противопоказания и побочные реакции

Сегодня побочные реакции на введение раствора при цистите не были выявлены. Не исключается индивидуальная непереносимость, а также механическое повреждение структур урогенитального тракта, спровоцированное неправильной техникой введения катетера. Существует несколько противопоказаний для назначения лекарства Уро-Гиал при цистите, которые отображает инструкция по применению:

  • Беременность.
  • Период грудного вскармливания.
  • Индивидуальная непереносимость любого компонента.
  • Детский возраст.

Наличие противопоказаний нужно исключить до назначения медикамента.

Особые указания

Перед назначением лекарства Уро-Гиал нужно обращать внимание на несколько указаний и мер предосторожности:

  • Хранение лекарства проводится при температуре от +5 до +15° С.
  • Исключается назначение раствора в поврежденной упаковке, негерметичном флаконе, при появлении осадка, помутнения.
  • Инстилляция может проводиться только специалистом в условиях оборудованного манипуляционного кабинета.
  • Для выполнения процедуры используются стерильные перчатки и специальный гель с анестетиком.
  • Раствор несовместим с химическими соединениями аммониевыми солями. Для обработки и дезинфекции инструментария нельзя использовать соответствующие дезинфектанты.

Уро-Гиал при цистите назначает только врач, поэтому лекарство относится к рецептурным препаратам.

Аналоги

На современном фармацевтическом рынке существуют аналоги медикамента Уро-Гиал. К ним относится препарат для выполнения инстилляций при цистите Уролайф. Он содержит гиалуроновую кислоту.

Объем 50 мл вводится 1 раз в неделю, курс лечения длится 1 месяц.

Отдельно выделяются капсулы Уролайф, которые относятся биологически активным пищевым добавкам, как дополнительный источник гиалуроновой кислоты и хондроитина.

Источник: https://1labhealth.ru/tsistit/lekarstva/uro-gial-instruktsiya-po-primeneniyu-analogi.html

Симптомы.Ру
Добавить комментарий