Острый пиелонефрит операция описание урология

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит операция описание урология

Острый пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное поражение паренхимы почек. Для патологии характерна высокая лихорадка с ознобами и потоотделением, головная боль, миалгии, артралгии, общее недомогание, боль в пояснице, изменения в моче по типу лейкоцитурии и пиурии.

Диагностика включает микроскопическое и бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек; при необходимости – проведение экскреторной урографии, радиоизотопных исследований, томографии. Назначается диета, обильное питье, антибиотики, нитрофураны, спазмолитики.

При обструктивном пиелонефрите показана установка мочеточникового катетера-стента или пункционная нефростомия; при гнойно-деструктивных процессах – декапсуляция почки или нефрэктомия.

Острый пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек в современной урологии.

Патология нередко возникает в детском возрасте, когда нагрузка на почки очень интенсивна, а их морфо-функциональное развитие еще не завершено. Девочки страдают в 10 раз чаще мальчиков.

В возрасте до 40 лет среди больных преобладают женщины, в старшей возрастной группе отмечается превалирование пациентов мужского пола. Возможно поражение одной или обеих почек.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит развивается при эндогенном или экзогенном проникновении патогенных микроорганизмов в почку. Обычно патология вызывается кишечной палочкой (в 50% случаев), протеем, синегнойной палочкой, реже – стафилококками или стрептококками.

При первичном процессе инфекция может попадать в почку гематогенным путем из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах (при аднексите, цистите, простатите и др.) или из отдаленных органов.

Реже инфицирование происходит по восходящему механизму, по стенке или просвету мочеточника (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе).

Вторичный острый пиелонефрит связан с нарушением пассажа мочи на фоне стриктур мочеточника, обструкции мочеточника камнем, стриктур и клапанов уретры, аденомы предстательной железы, рака простаты, фимоза, нейрогенного мочевого пузыря. Предрасполагающими моментами к развитию данной формы заболевания служат переохлаждение, обезвоживание, гиповитаминоз, переутомление, респираторные инфекции, беременность, сахарный диабет.

Воспаление связано не только с микробной инвазией, но и попаданием содержимого лоханки в интерстициальную ткань, что обусловлено обратным током мочи, т. е. форникальным рефлюксом. Почки полнокровны, несколько увеличены.

Слизистая почечных лоханок отечна, воспалена, изъязвлена; в лоханках может находиться воспалительный экссудат. В дальнейшем в мозговом и корковом слое почки могут формироваться многочисленные гнойники или абсцессы; иногда отмечается гнойно-деструктивное расплавление почечной паренхимы.

Стадии острого пиелонефрита отвечают морфологическим изменениям, происходящим в почке.

Начальная фаза серозного воспаления характеризуется увеличением и напряжением почки, отеком околопочечной клетчатки, периваскулярной инфильтрацией межуточной ткани.

При своевременном соответствующем лечении данная стадия подвергается обратному развитию; в противном случае – переходит в стадию гнойно-деструктивного воспаления. В стадии гнойного воспаления выделяют фазы апостематозного пиелонефрита, карбункула и абсцесса почки.

Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит протекает с образованием в корковом слое почки множественных мелких гнойничков размером 1-2 мм.

В случае слияния гнойничков может образовываться локальный нагноительный очаг – карбункул почки, не имеющий наклонности к прогрессирующему абсцедированию. Карбункулы имеют размер от 0,3 до 2 см, могут быть одиночными или множественными.

При гнойном расплавлении паренхимы формируется почечный абсцесс. Опасность абсцесса почки заключается в возможности опорожнения сформировавшегося гнойника в паранефральную клетчатку с развитием гнойного паранефрита или забрюшинной флегмоны.

При благоприятном исходе инфильтративные очаги постепенно рассасываются, замещаясь соединительной тканью, что сопровождается образованием рубцовых втяжений на поверхности почки. Рубцы вначале имеют темно-красный, затем – бело-серый цвет и клиновидную форму, на разрезе доходящую до лоханки.

Острый пиелонефрит может быть первичным (необструктивным) и вторичным (обструктивным).

Первичный вариант заболевания протекает на фоне нормального оттока мочи из почек; вторичный связан с нарушением проходимости верхних мочевых путей вследствие их внешнего сдавления или обструкции.

По характеру воспалительных изменений патология может носить серозный или гнойно-деструктивный характер (пиелонефрит апостематозный, абсцесс или карбункул почки).

Течение характеризуется местной симптоматикой и признаками выраженного общего инфекционного процесса, которые различаются в зависимости от стадии и формы заболевания.

Серозный пиелонефрит протекает более спокойно; при гнойном воспалении развиваются ярко выраженные клинические проявления.

При остром необструктивном процессе преобладают общие симптомы инфекции; при обструктивном – местная симптоматика.

Клиника острого необструктивного пиелонефрита развивается молниеносно (от нескольких часов до одних суток). Появляется недомогание, слабость, потрясающие ознобы со значительным повышением температуры до 39-40 °С, обильное потоотделение. Значительно ухудшает самочувствие головная боль, тахикардия, артралгия, миалгия, тошнота, запор или понос, метеоризм.

Из местных симптомов отмечается боль в пояснице, распространяющаяся по ходу мочеточника в область бедра, иногда – в живот и спину. По характеру боль может быть постоянной тупой или интенсивной. Мочеиспускание, как правило, не нарушено; суточный диурез уменьшается за счет обильной потери жидкости с потом. Пациенты могут обращать внимание на помутнение мочи и ее необычный запах.

Вторичный пиелонефрит, вызванный обструкцией мочевых путей, обычно манифестирует с почечной колики. На высоте болевого приступа возникает лихорадка с ознобом, головная боль, рвота, жажда.

После обильного потоотделения температура критически снижается до субнормальных или нормальных цифр, что сопровождается некоторым улучшением самочувствия.

Однако если фактор обструкции мочевых путей не будет ликвидирован в ближайшие часы, то приступ колики и подъема температуры повторится вновь.

Гнойные формы патологии протекают с упорной болью в пояснице, лихорадкой гектического типа, ознобами, резким напряжением мышц брюшной стенки и поясничной области. На фоне выраженной интоксикации может отмечаться спутанность сознания и бред.

В процессе распознавания острого пиелонефрита важны данные физикального обследования. При пальпации поясничной области и подреберья оценивают размеры почки, консистенцию, структуру поверхности, подвижность, болезненность.

Почка обычно увеличена, мышцы поясницы и живота напряжены, поколачивание ребром ладони по XII ребру – болезненно, симптом Пастернацкого положителен. У мужчин необходимо проведение ректального осмотра простаты и пальпации мошонки, у женщин – вагинального исследования.

Дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, холециститом, холангитом, аднекситом.

  • Лабораторная диагностика. В моче отмечается тотальная бактериурия, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, при вторичном поражении – эритроцитурия. Бактериальный посев мочи позволяет определиться с видом возбудителя и его чувствительностью к противомикробным препаратам. Показатели крови характеризуются анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ, токсической зернистостью нейтрофилов.
  • УЗИ почек. Используется не только при диагностике, но и для динамического контроля процесса лечения. Ценность данных эхоскопии заключается в возможности визуализации деструктивных очагов в паренхиме, состояния паранефральной клетчатки, выявления причины обструкции верхних мочевых путей.
  • Рентгеновские методики. При обзорной урографии обращает внимание увеличение размеров почек, выбухание контура при абсцессе или карбункуле, нечеткость очертаний паранефральной клетчатки. С помощью экскреторной урографии определяется ограничение подвижности почки при дыхании, что является характерным признаком острого воспалительного процесса. Точное выявление деструктивных очагов, причин и уровня обструкции при остром гнойном пиелонефрите возможно при помощи КТ почек.

Проводится госпитализация пациента; лечение осуществляется под контролем врача-уролога. Терапевтическая тактика при необструктивном и обструктивном остром пиелонефрите, серозной и гнойно-деструктивной форме различается. К общим мероприятиям относится назначение постельного режима, обильного питья (до 2–2,5 л в сутки), фруктово-молочной диеты, легкоусвояемого белкового питания.

При первичном варианте воспаления сразу начинается патогенетическая терапия, основу которой составляют антибиотики, активные в отношении грамотрицательной флоры, – цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны. При выборе противомикробного препарата также учитываются результаты антибиотикограммы. Дополнительно назначаются НПВС, нитрофураны, иммунокорректоры, дезинтоксикационная терапия.

При выявлении обструкции первоочередной мерой служит декомпрессия – восстановление уродинамики в пораженной почке. С этой целью предпринимается катетеризация лоханки мочеточниковым катетером или катетером-стентом, в некоторых случаях – пункционное наложение чрескожной нефростомы.

При наличии гнойно-деструктивных очагов прибегают к декапсуляции почки и наложению нефростомы, с помощью чего достигается уменьшение внутрипочечного давления. При обнаружении сформировавшихся гнойников производится их вскрытие. В случае тотального поражения почечной паренхимы и невозможности органосохраняющей тактики выполняется нефрэктомия.

Своевременная адекватная терапия позволяет достичь излечения острого пиелонефрита у большинства пациентов в течение 2-3 недель.

В трети случаев отмечается переход в хроническую форму (хронический пиелонефрит) с последующим склерозированием почки и развитием нефрогенной артериальной гипертензии.

Среди осложнений может встречаться паранефрит, ретроперитонит, уросепсис, почечная недостаточность, бактериотоксический шок, интерстициальная пневмония, менингит. Тяжелые септические осложнения ухудшают прогноз и нередко становятся причиной летального исхода.

Профилактикой является санация очагов хронического воспаления, которые могут служить источниками потенциального гематогенного заноса возбудителей в почки; устранение причин возможной обструкции мочевых путей; соблюдение гигиены мочеполовых органов для недопущения восходящего распространения инфекции; соблюдение условий асептики и антисептики при проведении урологических манипуляций.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/acute-pyelonephritis?PAGEN_2=2

7.1.1. Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит операция описание урология

Симптоматика и клиническое течение.Жалобы больных и особенностиклинических симптомов пиелонефритаопределяются патогенезом и характеромтечения болезни, тяжестью морфологическихизменений в почке, возрастом ихарактеристикой защитных сил организма.

Начальная стадия заболевания -интерстициальный серозный пиелонефрит,который не сопровождается деструкциейпочечной ткани. Почка при этой стадиизаболевания полнокровна, увеличена вразмерах за счет лимфостаза, напряжена.При переходе острого серозногопиелонефрита в стадию гнойного воспалениявозникает деструкция почечной ткани.

Для острого пиелонефрита характернотяжелое течение заболевания с высокойтемпературой тела и интенсивной больюв поясничной области. Температурадостигает 39-40°С, может быть гектическойи сопровождаться ознобом, которыйсменяется обильным потоотделением.

Наблюдаются признаки интоксикации ввиде головной боли, общей слабости,жажды, отсутствия аппетита, тахикардии.Возможны тошнота и рвота. Все это особенноярко выражено при остром обструктивном(обычно калькулезном) пиелонефрите.Из-за обильного потоотделения уменьшаетсяколичество мочи, выделяемой за сутки.Из-за обилия лейкоцитов и бактерий мочамутная.

Но при полной блокаде мочеточникапатологических примесей в моче можетне быть и тогда сохраняется ее прозрачность.

Для острого пиелонефрита, связанногос нарушением оттока мочи из почки,обычным является быстрый переходсерозного воспаления в гнойное, этоможет произойти за 1-2 сут. В подобныхслучаях боль весьма интенсивна, носитпостоянный характер, что отличает ееот почечной колики.

При пальпацииопределяется ригидность мышц поясничнойобласти на стороне болезни, можетпрощупываться увеличенная, болезненнаяпочка.

Болезненность в поясничнойобласти бывает весьма выраженной ипроявляется даже при легком надавливаниив реберно-позвоночном углу, в соответствующейпоясничной области.

При образовании гнойничков (апостем)преимущественно в коре почки (апостематозномпиелонефрите) болевые ощущения снижаются,но у больного наблюдается высокаягектическая температура тела сповторяющимся «потрясающим» ознобоми обильным потоотделением. Симптомыинтоксикации (быстро нарастающаяслабость, головная боль, тошнота, адинамияи др.) резко выражены. После ознобатемпература тела обычно снижается досубфебрильной и даже нормальной,наблюдается обильное потоотделение.

Характерных специфических жалоб иликлинических симптомов, которые позволилибы с уверенностью отличить отапостематозного пиелонефрита карбункулили абсцесс почки, до последнего временине описано.

Однако развитие карбункулаили абсцесса почки сопровождается ещеболее глубокой интоксикацией.

Иногдабольные с абсцессом почки принимаютвынужденное положение с приведенной кживоту ногой на стороне болезни.

Особенность развития гнойного пиелонефритау лиц пожилого и старческого возраста- то, что по мере ослабления ихиммунореактивности стирается яркостьклинических проявлений болезни.

Диагностика и дифференциальнаядиагностика. Анамнез имеет большоезначение в распознавании острогопиелонефрита.

Врач должен уточнитьсимптомы заболевания (характертемпературной реакции, наличие ознобаи других симптомов болезни), а такжеперенесенные пациентом в последнеевремя гнойные заболевания (фурункулез,тонзиллит, травмы с нагноением и др.).

Необходимо выяснить наличие в анамнезедругих урологических заболеваний(нефроптоза, мочекаменной болезни,заболеваний предстательной железы идр.) и проводимые эндоскопическиеисследования.

При осмотре больного следует обращатьвнимание на бледность кожного покрова.

Необходимо определить уровеньартериального давления, которое в самомначале острого пиелонефрита может бытьнезначительно повышено, а при нарастанииинтоксикации снижено.

При объективномобследовании обычно определяютсянапряжение мышц брюшной стенки,болезненность при пальпации в поясничнойобласти и положительный симптомпоколачивания (симптом Пастернацкого).

Лабораторное исследование мочи позволяетвыявить лейкоцитурию, однако она можетотсутствовать в первые дни у больных снеобструктивным гематогеннымпиелонефритом, когда воспалительныйпроцесс локализуется преимущественнов корковом слое почки, а также приобструкции мочевыводящих путей.

При выявлении лейкоцитурии необходимоопределить ее степень и наличие в мочеактивных лейкоцитов и клетокШтернгеймера-Мальбина. Обязательноопределяют наличие в моче бактерий истепень бактериурии, при этом важносочетать бактериологические ибактериоскопические методы выявлениябактериурии. Необходимо определить ичувствительность выделенных микроорганизмовк антибактериальным препаратам.

Анализ крови при остром пиелонефритедемонстрирует увеличение СОЭ до 40-50мм/ч и выше, лейкоцитоз с увеличениемсодержания палочкоядерных форм. Сразвитием гнойного пиелонефрита помере усиления интоксикации ухудшаютсяпоказатели красной крови, увеличиваетсяуровень средних молекул и α2-микроглобулина.При подозрении на уросепсис проводятпосев крови на стерильность.

Обзорная и экскреторная урография -самые популярные методики диагностикиострого пиелонефрита, одновременнодающие ясное представление о функциикаждой почки в отдельности и об измененияхчашечно-лоханочной системы почки,обусловленных нарушением оттока мочиили гнойным процессом.

На обзорной урограмме при остромпиелонефрите можно видеть сколиоз впоясничном отделе позвоночника в сторонубольной почки. Контур поясничной мышцыпри этом может быть сглажен, а тень почкиувеличена.

Особенно это бывает выраженопри гнойных формах, в том числеобусловленных обструкцией мочевыхпутей. Обнаружение камня в почке илимочеточнике имеет исключительноезначение для определения лечебнойтактики.

У больных с острым пиелонефритом наэкскреторных урограммах, сделанных навысоте вдоха и выдоха, заметно ограничениедыхательной подвижности больной почки.Контрастирование ее чашечно-лоханочнойсистемы может запаздывать относительноздоровой, а изображение чашечно-лоханочнойсистемы может быть менее ярким и четким(рис. 7.2).

Рис. 7.2. Экскреторная урограммачерез 25 мин после введения рентгеноконтрастноговещества

Правосторонний пиелонефрит. Причастичной обструкции тень лоханки имочеточника над препятствием расширена.При карбункуле или абсцессе почкивозможна деформация чашечно-лоханочнойсистемы.

Однако следует помнить, что рентгенологическаясимптоматика при начальной стадии(серозное воспаление) острогонеобструктивного пиелонефрита выраженаслабо. Только при переходе воспалительногопроцесса в стадию гнойного воспалениярентгенологическая симптоматикаприобретает характерные изменения.

В настоящее время среди методовдиагностики острого пиелонефрита важноеместо занимает ультразвуковое сканированиепочек, особенно при II стадии развитиявоспалительного процесса.

По мереразвития воспаления и нарастания отекапочечной ткани эхогенность паренхимыпочки увеличивается и лучше дифференцируетсяее корковый слой и пирамиды, а такжеотмечается ограничение подвижностипочки при дыхании. Для карбункула почкихарактерны выбухание ее внешнего контураи отсутствие дифференциации междукорковым и мозговым слоями.

Приформировании абсцесса в его центревидны гипоэхогенные структуры (рис.7.3). При вторичном остром пиелонефритеможно выявить изменения, характерныедля первичного заболевания почки.

Рис. 7.3. Сонограмма левой почки.Острый гнойный пиелонефрит. В паренхимепочки определяется участок с неоднороднойэхоструктурой

Радиоренография, не отвечая на вопросо причине болезни, показывает нарушениесекреторной и экскреторной функцийпочки. Эти нарушения бывают особенновыражены при обструктивном пиелонефрите.

Дефект накопления радиофармпрепаратав паренхиме почки на сцинтиграммепозволяет заподозрить карбункул илиабсцесс.

Дифференциальную диагностику острогопиелонефрита (это особенно актуальнопри гнойных формах) проводят при острыхинфекционных болезнях (тиф, малярия,грипп) и острых хирургических болезняхживота (холецистит, панкреатит,аппендицит). Важную роль в проведениидифференциальной диагностики играетспиральная компьютерная томография(СКТ).

Лечение. Характер лечения больныхс острым пиелонефритом определяетсяего патогенезом и особенностямиклинического течения. При первичномсерозном пиелонефрите показаноконсервативное лечение. Действиеназначаемых лекарственных средствдолжно быть направлено на восстановлениезащитных сил больного, патогенез болезнии подавление роста и размножениявыявленной микрофлоры.

Больному с острым пиелонефритом показанасрочная госпитализация в урологическоеотделение, где ему будет выполнен веськомплекс диагностических и лечебныхпроцедур. Показаны постельный режим,обильное питье, пища, богатая углеводами,кисломолочные продукты.

Принципиально важно, что при вторичномпиелонефрите лечение необходимо начинатьс восстановления оттока мочи из почки.В зависимости от причины окклюзии оттокмочи восстанавливают разными методами.

При камне мочеточника небольших размерови только в ранние сроки острогопиелонефрита для восстановления оттокамочи можно предпринять катетеризациюмочеточника.

Если катетеризациямочеточника не удалась, а также приостром пиелонефрите, который продолжаетсяболее 3 суток, выполняют экстренноеоперативное вмешательство – чрескожнуюпункцию почки под контролем ультразвука(чрескожную пункционную нефростомию)или уретеролитотомию с дренированиемчашечно-лоханочной системы почки.

Иногдакатетеризацию почки выполняют сиспользованием самоудерживающегосямочеточникового катетера (стента), чтопозволяет купировать атаку пиелонефрита,а в последующем провести дистанционнуюлитотрипсию или другие методы лечениянефролитиаза (извлечение камня специальныминструментом и др.).

Для усиления иммунорезистентностипоказано назначение витаминов С, В6,Е, а также метилурацила. К средствампатогенетического воздействия относятсятрентал, венорутон и другие подобныеим средства. Хорошо зарекомендовал себяпри комплексном лечении больных спиелонефритом простатилен – препарат,обладающий выраженными иммуномодулирующимисвойствами и способностью восстанавливатьмикроциркуляцию.

Подбирая антибиотики, следует отдаватьпредпочтение современным препаратамширокого спектра действия. Важно, чтобыони в неизмененном виде проходили черезпочки и не были токсичны.

Этим требованиямотвечают, в частности, цифран, цефазолин,ципрофлоксацин, аугментин, амоксиклав.

В последние годы предпочтение отдаютпарентеральным и пероральным фторхинолонам,которые эффективны по отношению квозбудителям пиелонефрита.

Вместе с антибиотиками с успехом могутбыть использованы препараты налидиксовойкислоты (5-НОК, нитроксолин), нитрофураны(фурагин, фурадонин), растворимыесульфаниламиды (бисептол и др.).

Лекарственное лечение в послеоперационномпериоде у больных с острым вторичнымпиелонефритом должно проводиться потем же принципам, что и при остромпервичном пиелонефрите. Для предупреждениявозможных послеоперационных осложненийи сокращения продолжительностивосстановительного периода необходимоназначение лечебного массажа, лечебнойфизкультуры и физиотерапевтическихпроцедур.

В случае выявления острого гнойногопиелонефрита, вне зависимости отконкретной морфологической формы(апостематозный пиелонефрит, абсцессили карбункул), необходимо срочноеоперативное лечение. Минимальный объемоперации при апостематозном пиелонефрите- декапсуляция почки (рассечение ивыворачивание фиброзной капсулы) инефростомия (дренирование почечнойлоханки).

При общем тяжелом состоянии больноговследствие сплошного вовлечения почкив воспалительный процесс и развитияуросепсиса показана нефрэктомия. Вподобных случаях необходимо иметь ясноепредставление о функции противоположнойпочки.

При карбункуле и абсцессе почки, еслипозволяет общее состояние больного иесть основания надеяться на восстановлениеее функции, показано выполнениеорганосохраняющих операций. Онизаключаются в декапсуляции почки,крестообразном рассечении гнойника.Обязательно дренирование гнойнойполости, а при нарушенном оттоке мочииз лоханки – ее дренирование.

С учетом тяжести общего состояниябольных с гнойным пиелонефритом впослеоперационном периоде показанонаблюдение за ними в отделении (палате)интенсивной терапии. Лечение такихбольных необходимо дополнить назначениемиммуномодуляторов и спазмолитиков. Длядезинтоксикации внутривенно вводятсолевые растворы и диуретики подконтролем баланса электролитов.

Прогноз. При остром первичномпиелонефрите прогноз благоприятен, ноесли заболевание переходит в хроническуюформу, то при развитии осложнений(хроническая почечная недостаточность,нефрогенная артериальная гипертензияи др.) прогноз становится неблагоприятным.

Источник: https://studfile.net/preview/6460257/page:2/

Хирургическое вмешательство при пиелонефрите

Острый пиелонефрит операция описание урология

Пиелонефрит — самое распространенное инфекционное заболевание мочевыводящей системы. При лечении преимущественно используют консервативные методы. Но нередко при пиелонефрите требуется операция.

Хирургическое вмешательство неизбежно, если лекарственная терапия не дает улучшения, а болезнь приобрела гнойный характер. задача операции — устранение гнойных очагов. В тяжелых случаях показано полное удаление почки.

Если болезнью поражены обе почки, проводят дренирование обеих. Пиелонефрит бывает не только у взрослых, но и у детей.

Когда показана операция по удалению почки?

Современная медицина вооружилась новейшими технологиями диагностики, поэтому необходимость проведения нефрэктомии (удаления одной из почек) уменьшилась. Необходимость хирургического вмешательства зависит от степени поражения больного органа и возможных осложнений, которые могут угрожать жизни пациента. Удаление почки необходимо в таких случаях:

  • онкологическое поражение органа или чашечно-лоханочного сегмента;
  • ножевое или огнестрельное ранение, приведшее к разрушению почки;
  • закрытые травмы с существенными повреждениями почек;
  • осложнение мочекаменной болезни в виде гидронефроза или пионефроза;
  • тяжелая форма пиелонефрита.

Декапсуляция почки

Декапсуляция – один из видов оперативного лечения.

При урологических заболеваниях возникает необходимость снятия внутрипочечного давления или уменьшения отека.

Для этого применяют метод декапсуляции, который заключается в удалении фиброзной капсулы больного органа. Использование такой методики рекомендуется при уремии, анурии, отравлениях свинцом и сулемой, остром гнойном пиелонефрите.

Декапсуляция применяется и как самостоятельная процедура, и в сочетании с другими хирургическими вмешательствами на почках.

Нефропиелостомия

Это хирургическое вмешательство заключается в образовании наружного мочевого свища для дренирования одной из почек. Применение метода показано при нарушении оттока мочи.

При данной операции вскрывается лоханка и через нее проводится металлический зонд, с помощью которого в чашечно-лоханочную систему органа вводится дренажная трубка.

При гнойном остром пиелонефрите декапсуляция проводится уже после нефропиелостомии, так как вшивание декапсулированных участков в области закрепления дренажа будет невозможно. Поэтому часть фиброзной капсулы размером 3×4 см не декапсулируется.

Пиелостомия

Во время операции вводится дренаж в почку.

Этот метод, в отличие от нефропиелостомии — для временного применения. Он проще для хирурга и безопаснее для пациента.

Путем разреза стенки лоханки вводится дренажная трубка и фиксируется с помощью кетгутового шва. Дренаж должен быть под постоянным наблюдением. В случае его выпадения доктора вводят его обратно.

Если сделать этого не удалось, необходима повторная операция. При налаживании процесса оттока мочи через мочевой пузырь дренаж извлекается.

Вскрытие и иссечение гнойно-некротических очагов

При выявлении гнойных образований или карбункулов необходима операция по их удалению. Для начала проводятся пиелостомия или нейропиелостомия, потом — декапсуляция почки. Только после этого осуществляют вскрытие и иссечение гнойно-некротических очагов.

Мелкие гнойнички вскрывают, а карбункулы — иссекают. После иссечения последних края деформированной ткани не сшивают, а дренируют с помощью марлевого тампона.

Иссечение при карбункулах больших размеров необходимо, так как вскрытие затягивает процесс заживления раны.

Нефрэктомия

Перед операцией по удалению почки (нефрэктомией) назначается ряд исследований как для определения общего состояния здоровья пациента, так и для диагностики органа, который планируют оставить. С этой целью назначают анализ крови и мочи. Операция происходит под общим наркозом, и перед ней больной должен быть осмотрен анестезиологом.

Ход операции при пиелонефрите

Перед операцией больного укладывают на бок.

На операционном столе во время нефрэктомии пациента укладывают на бок здорового органа. В ходе операции сначала косо рассекается кожа, подкожные ткани, мышцы. Пальцем почка выводится из жировой капсулы.

После этого проводится перевязка почечных сосудов и мочеточника. Почка удаляется после полного отсечения почечной ножки. Операция может быть усложнена открытием кровотечения.

После нейтрализации кровоизлияния на месте удаленного органа устанавливается дренаж и производится послойное зашивание раны.

Послеоперационный период

После проведения нефрэктомии пациент находится под пристальным наблюдением врачей. Ему проводят антибиотикотерапию и обезболивание. Дренаж извлекается, когда выделения из него прекращаются. 1 раз в 2 дня проводится замена стерильной повязки. Снятие швов производят через 9—10 дней после операции. Как показывает статистика, у 2% пациентов после нефрэктомии возникают осложнения.

Противопоказания

Легочно-сердечная недостаточность не позволяет делать операцию больному.

Несмотря на необходимость проведения такой операции, есть и противопоказания к ее назначению.

Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы или легочно-сердечная недостаточность могут угрожать жизни больного при проведении хирургического вмешательства. В этом случае более безопасны инструментальные методы лечения.

На 4-ой стадии рака почки, когда метастазы распространились за область пораженного органа, операция ускорит летальный исход, поэтому применение нефрэктомии является нерациональным. Хирургия в таких случаях бессильна.

Профилактика пиелонефрита единственной почки

Люди с одной почкой должны придерживаться определенного режима питания и проходить обследования.

Такие пациенты должны быть очень внимательны к своему здоровью. Для этого нужно избегать употребления соленой и жирной пищи. Также рекомендуется чаще проходить обследования мочеполовой системы на наличие инфекции. Важным есть здоровый образ жизни и личная гигиена.

Для поддержания фильтрационных способностей органа рекомендуется выпивать до 2-х л жидкости за день. Хронический пиелонефрит единственной почки может привести к необходимости трансплантации органа. Поэтому здоровый образ жизни для таких пациентов жизненно необходим.

Источник: http://ProUrinu.ru/izlechenie/operacii/pri-pielonefrite.html

Симптомы.Ру
Добавить комментарий