Набор инструментов для операции на почках

Набор инструментов при операциях на почке

Набор инструментов для операции на почках

При операциях на почке существуют два доступа: внебрюшинный через поясничный разрез и чрезбрюшинный. Повсеместно урологи используют внебрюшинный доступ.

В операционный набор включают: зажим на почечную ножку (зажим Федорова), зеркала для отведения почек, зеркала для разведения раны почечной лоханки, щипцы для извлечения почечных камней.

Оперирующий стоит на стороне оперируемой почки. Первый ассистент стоит напротив, второй — рядом с первым, но ближе к головному концу стола.

Стол операционной сестры располагают на высокой подставке и размещают в ногах у больного. Операционная сестра стоит на подставке позади оперирующего, полубоком к нему.

При таком положении она может следить за ходом операции, особенно в глубине раны, и подавать инструменты, не дожидаясь указаний оператора.

В настоящее время при операциях на почке предпочитают эндотрахеальный наркоз. Однако при тяжелом состоянии больного, когда наркоз противопоказан, можно производить местное обезболивание.

Для этого 0,25% раствором новокаина осуществляют, начиная с IX-X ребра, паравертебральную анестезию. После этого выполняют анестезию кожи и подкожной клетчатки и мыщц по ходу предлагаемого разреза.

В ретроперитонеальное пространство вводят 100 мл 0,25% раствора новокаина (в общем для местной анестезии требуется от 300 до 500 мл).

Рис. 156. Доступы к почке

Рис. 157. Нефропексия

Существует несколько способов для обнажения почки (рис. 156). В нашей стране наиболее часто используют обнажение почки доступом по Федорову. Косо-поперечный пояснично-брюшинный разрез Федорова начинают несколько выше XII ребра, отступя на 1,5 см кнаружи от длинных мыщц спины. Передняя часть разреза проходит по нижнему краю XII ребра и параллельно ему по направлению к пупку.

Разрез этот удобен тем, что дает хороший доступ к самой почке, к ее воротам. При этом не происходит ранения подвздошно-подчревного нерва. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию, причем обнажается широкая мышца спины и наружная косая мышца живота. Операционная сестра подает прямые сосудистые зажимы для остановки кровотечения.

Не лигируя сосудов кожи и подкожной клетчатки, рассекают наружную и внутреннюю косую мышцы. На рассеченные сосуды накладывают сосудистые зажимы. Далее рассекают либо тупо разводят поперечную мышцу живота. При этом в заднем углу раны может быть пересечена межреберная артерия. В этом случае сестра подает сосудистые зажимы и кетгут №4 на игле.

При помощи прошивания окружающи х тканей вместе с артерией останавливают кровотечение из рассеченной межреберной артерии.

После этого сестра подает большую марлевую салфетку, которую хирург вводитв рану для остановки капиллярного кровотечения. Далее для перевязки сосудов подкожной клетчатки и кожи сестра подает кетгут№2. Зажимы, используемые для остановки кровотечения из сосудов клетчатки, сбрасывают. Для перевязки сосудов мыщц сестра подает кетгут № 4.

В зависимости от указаний хирурга кетгут быть может подан на игле. Тампон удаляют, и сестра подает две марлевые большие салфетки, каждую из которых хирург фиксирует к мышцам раны при помощи шелковой нити и тем самым прикрывает мышцы и кожу. Для растяжения салфеток сестра подает зажимы типа Кохера либо Пеана.

Вслед за этим — ножницы, при помощи которых хирург вскрывает ретроренальную фасцию и почечную фасцию. С этого периода для манипуляций в ране сестра подает длинные ножницы, пинцеты, иглодержатель. При помощи длинных ножниц и пинцета хирург отделяет жировую капсулу почки на протяжении, необходимом для оперативного вмешательства на почке.

Сестра подает длинное (печеночное) зеркало, и брюшину отводят медиально. При помощи зеркал для отведения почки последнюю отводят несколько кверху и ротируют медиально для обнажения лоханки сзади.

Для препаровки тканей сестра подает препаровочные тампоны (маленькая, плотно скомпонованная салфетка на длинном держателе). При освобождении почки от окружающих склерозированных тканей, которые часто образуются при длительном воспалительном процессе, можно вскрыть брюшную полость.

По указанию хирурга в таком случае сестра подает зажимы Микулича, при помощи которых брюшину в области разреза фиксируют и в брюшную полость вводят длинную салфетку. Салфетку подают только по указанию хирурга. Если этого не требуется, то рану брюшины ушивают непрерывным кетгутом № 2-4.

В некоторых случаях, особенно при больших опухолях и спаечном процессе, выделить верхний полюс бывает очень трудно. Тогда по указанию оперирующего сестра готовит набор для резекции ребер (см. стр 179 ). Для хорошего доступа к верхнему полюсу бывает необходимо резецировать XII, XI и X ребра.

После этого почка может быть свободно вывихнута в рану, если требуется ее удаление.

Принципиально после вмешательства на почке, лоханке либо верхней трети мочеточника к разрезу подводят целлофано-марлевый тампон и трубку диаметром от 3 до 6 мм для возможного дренирования. После размещения дренажей сестра подает ножницы; салфетки, прикрывающие мышцы, удаляют. Края кожи обрабатывают йодом, и сестра подает на игле кетгут № 4-6 для ушивания раны.

Первыми ушивают вместе поперечную мышцу и внутреннюю косую до дренажей. После каждого шва сестра подает зажим Кохера; не завязывая кетгут, нити отводят книзу либо в сторону. После того как будут наложены ,все швы, сестра дает указания для того, чтобы опустили валик. Осторожно опустив валик, приводят в горизонтальное положение головной и ножной концы стола.

За счет этого края раны сходятся. Только после этого возможно завязывать кетгутовые нити, которые предварительно были наложены на внутреннюю и поперечную мышцы. После завязывания последнего узла сестра подает второму помощнику зеркала, при помощи которых помощник разводит рану.

В этот период операционная сестра готовит и подает кетгут № 4-6 на игле для наложения второго ряда швов на на-ружную косую мышцу. Второй ряд кетгутовых швов накладывают до дренажей. Для ушивания подкожной клетчатки сестра подает на игле кетгут № 2. Кожу после обработки йодом сшивают шелком.

После наложения швов на кожу поверхность ее обрабатывают перекисью водорода для удаления кровяных сгустков, кожу затем высушивают, вновь обрабатывают йодом и накладывают повязку. Перед тем как наложить повязку на шов, сестра производит на салфетках поперечный надрез, в просвет которого вкладывают целлофано-марлевый тампон и дренажную трубку.

Таким образом удается создать определенную герметичность повязки около дренажей. Сестра на фиксирующей марлевой салфетке делает надрезы только для дренажных трубок, и при помощи клеола этой марлевой салфеткой фиксируют салфетки, наложенные на шов. Дренажные трубки проводят в ранее произведенные разрезы.

Положение больного. Больного укладывают в положение для операции на почке.

Инструменты те же, желательно иметь желобоватый зонд.

Ход операции. После обнажения нижнего и верхнего полюсов почки по средней линии выпуклой части латерального края почки сестра подает скальпель, которым надсекают собственную капсулу почки.

После этого она подает хирургу желобоватый зонд для введения в разрез между паренхимой и капсулой. Хирург осторожно проводит его под капсулой на расстоянии 5-6 см и на нем рассекает капсулу почки до верхнего полюса.

Далее капсулу можно отслаивать либо инструментом, например сосудистым зажимом и ножницами, либо кончиком пальца. Если после декапсуляции обнаруживается карбункул почки, то сестра подает скальпель и производят крестообразное рассечение некротических тканей карбункула.

Умеренное кровотечение из поверхности паренхимы почки не представляет опасности: оно прекращается самостоятельно после ушивания раны.

Следующим этапом сестра подает два целлофано-марлевых тампона, один из которых подводят к верхнему полюсу, другой — к нижнему.

Один тампон по желанию хирурга может быть подведен к средней части почки. Тампоны выводят в задний угол раны. Рану ушивают (см. стр. 265). Задний угол раны не ушивают на протяжении 5-6 см; в этом отрезке раны находятся тампоны, по которым должно свободно оттекать раневое содержимое.

Инструменты — обычные, как для операции выделения почки. Следует проверить наличие маточного зонда, резиновых трубок диаметром не менее 5-6 см.

Ход операции. При наложении нефростомы вводят дренажную трубку в лоханку через разрез стенки последней. Для этого обычным способом обнажают заднюю поверхность почки. Сестра подает ножницы, длинный пинцет и препаровочные тампоны (см. стр. 263). При помощи этих средств хирург обнажает заднюю поверхность лоханки.

К этому времени сестра подготавливает и подает две маленькие иглы с кетгутом самого малого размера (№ 0-2). Хирург накладывает две держалки на стенку лоханки. Сестра подает скальпель, и между держалками стенку лоханки рассекают. Перед рассечением лоханки должен быть включен отсос для удаления содержимого лоханки.

Сестра подает далее зажим Федорова либо Сатинского, либо изогнутый маточный зонд. Клюв зажима направляют к нижнему либо среднему полюсу почки и перфорируют паренхему до капсулы. Как только кончик клюва зажима появляется под капсулой, сестра подает скальпель, и капсулу почки рассекают над клювом.

Бранши выводят за пределы почечной паренхимы.

К этому времени у сестры должна быть готова дренажная трубка диаметром 5—6 мм, на которой вырезают овальное отверстие диаметром 3 мм по боковой поверхности, отступя на 3-4 мм от края трубки.

После того как кончик зажима Федорова выведен за пределы паренхимы, бранши его несколько разводят, и сестра подает дренажную трубку тем концом, на котором нанесено овальное отверстие. Конец трубки захватывают между брашнами. Обратным движением зажим выводят в рану лоханки. Сестра подает кетгут на игле.

Этим кетгутом через овальное отверстие прошивают выведенный конец резиновой трубки для его фиксации и контроля за ним во время обратного введения в лоханку. После этого хирург потягиванием за свободный конец трубки устанавливает под контролем глаза конец дренажа с овальным отверстием в лоханку.

Операционная сестра подает иглу с кетгутом № 4. Трубку фиксируют к паренхиме и капсуле почки Z-образным швом. Снимают кетгут с конца трубки, который находится в лоханке. Далее сестра подает на игле кетгут № 0, и лоханку ушивают 3-4 узловыми кетгутовыми швами.

Сестра подает целлофано-марлевый тампон и дренажную трубку, которые хирург подводит к разрезу лоханки. Ушивают рану в том порядке, как указано на стр. 265.

Ход операции. Почку обнажают обычным путем (см. стр. 263). Сестра подает зеркала для отведения почки. Почку отводят несколько кверху и ротируют медиально. При таком положении обнажается задняя поверхность лоханки.

Сестра подает длиннные ножницы, пинцет и препаровочные тампоны на дли ином держателе. Манипулируя этими инструментами, хирург обнажает заднюю поверхность лоханки.

Однако при отделении жировой клетчатки от лоханки следует иметь в виду, что при наличии камня в лоханке и педункулите (воспалении клетчатки ножки почки) она плотно прилегает к лоханке.

Иногда жировая клетчатка настолько плотна и так спаяна с лоханкой, что бывает очень трудно тупым путем отслоить ее, и тогда приходится выделять ее с помощью скальпеля и ножниц. В зависимости от указаний хирурга сестра подает либо скальпель, либо ножницы.

После обнажения лоханки сестра подает длинный иглодержатель с иглой и кетгутом № 2. На стенку лоханки выше ее лоханочно-мочеточникового сегмента накладывают временные держалки. Просвет лоханки вскрывают в поперечном направлении.

Благодаря выполненной пиелотомии удается проникнуть в лоханку. При наличии камня последний извлекают, и тогда операция носит название «пиелолитотомия».

Зажим для извлечения камня вводят в лоханку и открывают его бранши; с раскрытыми браншами инструмент вводят в глубь лоханки. Камень захватывают и обратным движением осторожно выводят в рану.

После этого на разрез стенки лоханки накладывают узловые кетгутовые швы. Почку помещают в свое ложе. К разрезу в лоханке подводят тонкую дренажную трубку (диаметр 3 мм). Рану ушивают послойно около дренажной трубки.

Трубку фиксируют к коже двумя шелковыми лигатурами.

При наличии умеренного кровотечения из лоханки пиелотомию заканчивают пиелостомией. В этом случае через разрез стенки лоханки в полость лоханки вводят дренажную трубку.

Ее фиксируют к стенке лоханки кетгутовой нитью. Далее разрез лоханки ушивают узловыми швами либо непрерывным кетгутовым швом.

К разрезу в лоханке подводят тонкую дренажную трубку и рану послойно ушивают около трубок. Трубки фиксируют к коже шелковой нитью.

Источник: https://lechenie.historyam.ru/pochki/nabor-instrumentov-pri-operatsiyah-na-pochke/

3. Инструменты для первичной хирургической обработке ран

Набор инструментов для операции на почках

Общийнабор.

Кнему:

  • кусачки Люэра;
  • кусачки Листона ;
  • распаторы;
  • пила-ножовка ;
  • пила Джигли ;
  • долото прямое ;
  • долото желобоватое ;
  • молоток .

4.Инструменты для трепанации черепа.

Общийнабор.

Кнему:

  • распатор прямой;
  • распатор изогнутый;
  • долото прямое;
  • долото желобоватое;
  • молоток;
  • кусачки Листона;
  • кусачки Дальгрена;
  • коловорот с набором фрез;
  • черепное долото;
  • мозговой шпатель (элеватор);
  • стерильный резиновый баллон (груша).

Рис№7.Инструменты для трепанации черепа:1)коловорот с фрезами, 2) проволочная пилаДжигли, 3) распаторы, 4) мозговой шпатель,5) диссектор, 6) ножницы, 7) клипсы. А также кусачки костные Люера и Дальгрена.

5.Инструменты для аппендэктомии.

  • Скальпели остроконечные;
  • скальпели брюшистые;
  • кровоостанавливающие зажимы Кохера;
  • кровоостанавливающие зажимы Пеана;
  • крючки Фарабефа;
  • крючки Лангенбека;
  • зонд Кохера;
  • анатомические пинцеты большие;
  • ножницы с тупым концом;
  • ножницы с острым концом;
  • кишечные иглы .

6.Набор инструментов для трахеостомии

Рис№8.Набор инструментов для трахеостомии.

1- шприц и инъекционные иглы; 2 – скальпельбольшой, маленький и однозубый крючок;3 – крючки; 4 – ножницы; 5 – пинцет; 6 -ранорасширитель Труссо; 7 – кровоостанавливающиезажимы прямые и изогнутые; 8 – иглодержательи игла; 9 – трахеотомические трубки.

7.Инструменты для резекции ребра.

Общийнабор (без кишечных игл).

Кнему:

  • реберный распатор Фарабефа;
  • реберный распатор Лангенбека1;
  • реберный распатор Дуайена;
  • реберные ножницы Дуайена ;
  • кусачки Купера;
  • кусачки Люэра;
  • кусачки Листона;
  • шприцы 10- и 20-граммовые для пробной пункции плевральной полости и иглы к ним — 4.

Рис№9.Инструменты для поднадкостничнойрезекции ребра:1 – распаторы Фарабефа прямой и изогнутый;2 – распатор Дуайена; 3 – кусачки реберныес разъемным замком; 4 – кусачки реберныегильотинные

8. Инструменты для грыжесечения

Общийнабор.

Кнему:

  • жомы кишечные эластические прямые ;
  • жомы кишечные эластические изогнутые ;
  • жомы раздавливающие;
  • ранорасширители (брюшные зеркала); 
  • иглы кишечные .

9.Инструменты для резекции желудка.

Общийнабор.

Кнему:

  • брюшные зеркала ;
  • кишечные жомы ;
  • зажимы Микулича;
  • жомы Пайра ;
  • иглы кишечные.

10.Инструменты для холецистэктомии.

Общийнабор.

Кнему:

  • зажим Федорова;
  • зажимы Микулича;
  • ранорасширители (брюшные зеркала) .

11.Инструменты для операции по поводугеморроя.

Общийнабор.

Кнему:

  • ректальное зеркало;
  • окончатые геморроидальные зажимы;
  • крючки Лангенбека .

Рис№10.Инструменты для операций на прямойкишке:а) ректоскоп, б) ректальное зеркало.

12Аппараты для сшивания кровеносныхсосудов

Рис№11Аппараты для сшивания кровеносныхсосудов:1 — для сшивания конец в конец; 2 — длясшивания конец в бок.

13.Инструментыдля операций на костях

Рис№12. Инструменты для операций на костях:1) распатор Фарабефа (прямой, изогнутый),2) долото плоское и желобоватое, 3)остеотом, 4) молотки (металлические идеревянные), 5) дуговая пила, 6) проволочнаяпила Джигли, 7) фиксационные щипцы Олье,8) фиксационные щипцы Фарабефа, 9) кусачкиЛюэра, 10) щипцы Листона.

14.Аппараты для сшивания полых органов

Рис№ 13.Аппараты для сшивания полых органов:1 — для наложения пищеводно-кишечных ипищеводно-желудочных анастомозов; 2 —для ушивания культи желудка двухряднымпогружным швом; 3 — для сшивания кишокконец в конец, конец в боки бок в бок; 4— для наложения желудочно-кишечных имежкишечных анастомозов бок в бок.

15.Инструментыдля операций на грудной стенке и наорганах грудной полости

Рис№14.Инструменты для операций на груднойстенке и на органах грудной полости:1) распатор Дуайена, 2) кусачки Дуайена,3) кусачки Шумахера, 4) кусачки Штилле,5) щипцы Люэра, 6) ранорасширитель, 7) щипцыФридриха.

16.Скобки для сшивания тканей (увеличены)

Рис№15.Скобки для сшивания тканей (увеличены):1— до сшивания;2 — после сшивания.

17.Инструменты для операций на почках имочевыводящих путях

Рис№16.Инструменты для операций на почках имочевыводящих путях:1—2) почечный зажим Федорова, 3) катетеррезиновый, 4—5) катетер металлический,6) цистоскоп, 7) мочеточниковые катетеры(цифры 1—6—номерные обозначения формыносовой части), 8) цистоскоп катетеризационный.

18.Инструменты для операций на конечностях

Рис№17.Инструменты для операций на конечностях(ампутацииконечностей):1—3) ампутационный нож (большой, средний,малый), 4) обоюдоострый нож, 5) фалангальныйнож, 6) резекционный нож, 7) скальпель, 8)ретрактор.

19. Способы подачистерильных инструментов

Инструментыхирургу подает операционная сестра .

Существуюттри способа подачи инструментов:

1.Вруки хирургу.

Способудобен для хирурга, так как он в этомслучае не отвлекается от работы в ране.Удобен он и для операционной сестры,так как на инструментальном столе легчесоблюдать асептику, потому что она однаприкасается к нему.

2.Подачана столик.

Способудобен для операционной сестры, так какхирург сам берет нужный инструмент состолика в нужный момент операции.

Сестрав этом случае только следит за наличиеминструментов, их готовностью к работеи соблюдением асептики. Но хирург приэтом отвлекается на поиск инструментана столике.

Такойспособ может применяться при гнойныхоперациях, когда есть опасностьинфицировать руки сестры и перенестиинфекцию на большой стерильный стол.

 3.Комбинированный.

Способпредставляет собой сочетание первыхдвух способов. Он является самымраспространенным.

 Всамый сложный момент операции инструментхирургу подается в руку, а в менее сложныйон сам берет со столика готовый к работеинструмент. При подаче инструментовкорнцангом (при опасности инфицироватьруки) операционная сестра должна бытьуверена, что инструмент захвачен прочно:это требует у нее наличия определенныхнавыков, так как подать инструменткорнцангом сложнее.

Еслисестра подает инструмент рукой, то онане должна дотрагиваться до той частиинструмента, который будет касатьсяраны.

 Подачаскальпеля

Скальпельподается рукояткой к хирургу, лезвиемк себе. Острая часть лезвия повернутавверх. Само лезвие находится в пальцахсестры между слоями маленькой стерильнойсалфетки, как между листами книжечки.Это предупреждает случайную травмуперчаток и пальцев сестры.

Источник: https://studfile.net/preview/3882405/page:5/

Набор инструментов для операции на почках

Набор инструментов для операции на почках

Для определения калибра наружного отверстия мочеиспускательного канала применяют меатометр (рис. 17) — металлический конус, градуированный по шкале Шаррьера (рис. 36). Расширение уретры при ее стриктурах производят с помощью разнообразных по форме и калибру эластических и металлических бужей (см.).

Для рассечения суженного наружного отверстия уретры используют меатотомы, имеющие вид ножниц с наружными режущими краями (рис. 19) или ножа с предохранительной пуговкой на конце (рис. 18). Тоннелизацию непроходимых стриктур и рубцовых облитераций задней части мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря по Фракману производят бужом-перфоратором (рис.

1) — изогнутым металлическим бужом со скрытым лезвием, к-рое выдвигается нажатием на рукоятку после того, как конец бужа достигнет препятствия и буж-перфоратор будет зафиксирован в этом положении. Ножом рассекают плотные рубцы, после чего становится возможным расширение суженного участка и проведение постоянного катетера.

При стриктурах, проходимых для тонких эластичных бужей-проводников, можно производить внутреннюю уретротомию с помощью уретротома (рис. 32, 33). Он состоит из ствола, к-рый имеет желоб на выпуклой стороне (задний уретротом) или вогнутой (передний уретротом); в этом желобе скользит треугольный нож с тупой вершиной, предназначенный для рассечения стриктуры.

Тупая вершина ножа предохраняет от повреждения нормальную слизистую оболочку уретры. На конце уретротома имеется муфта с нарезками для навинчивания его на тонкий буж-проводник, вслед за к-рым уретротом проводят в уретру. Применение этого инструмента, предложенного еще Мезонневом, явилось значительным достижением в лечении стриктур уретры.

Проведение резинового катетера в мочевой пузырь, особенно при деформированной уретре и после уретротомии, а также введение самофик-сирующихся катетеров (см. Катетеры) можно осуществить с помощью проволочных мандренов с подвижным фиксатором (рис. 15) или с ручкой-фиксатором (рис. 16).

Мандрену можно придавать желаемую кривизну, к-рую принимает и фиксированный на нем в натянутом состоянии катетер. Ретроградно постоянный катетер вводят с помощью проводника (рис. 20), к-рый имеет вид гибкой металлической дужки с оливами на концах.

Если снять предохранительный колпачок оливы, обнажается штуцер с глубокой спиральной нарезкой, на к-рой можно закреплять резиновые и пластмассовые трубки, применяемые в качестве постоянного катетера.

Для тоннелизации уретры используют бужи с канавкой и сквозным отверстием у головки (рис. 2).

Инстилляцию (см.) лекарственных препаратов в мочеиспускательный канал производят с помощью спринцовки Ланца с баллоном (рис. 26) или обычного шприца, на канюлю к-рого надет специальный наконечник (рис. 12) из эластической резины, приспособленный к введению в наружное отверстие уретры.

Для удержания введенных в мочеиспускательный канал лекарственных средств на половой член накладывают специальный мягкий зажим — пенисклемму (рис. 5). У мужчин с недержанием мочи после оперативных вмешательств в области шейки мочевого пузыря и задней части уретры, а также в результате заболеваний или повреждений ц. н. с.

Для инъекций лекарственных препаратов эндовезикально под слизистую оболочку (напр., гормональных препаратов, раствора новокаина при наличии камня в интрамуральном отделе мочеточника и др.) используют специальную иглу (рис. 8) или иглу-катетер (рис. 9).

Электрокоагуляцию патол. образований в полости мочевого пузыря и уретры (см. Диатермокоагуляция) выполняют с помощью уретроскопа и цистоскопа, в к-рые вводят эластические электроды (рис. 45, 46). Инородные тела (см.) из мочеиспускательного канала удаляют уретральными щипцами (рис. 44).

Кусочки ткани опухоли или слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала для гистол. исследования можно взять щипчиками на гибком стержне (рис.

37), вводимыми через операционный цистоскоп; таким же способом вводят в полость мочевого пузыря специальные ножницы, используемые для рассечения устья мочеточника или снятия лигатуры из нерассасывающихся материалов.

Оба эти инструмента входят в набор операционного цистоскопа.

При операциях на мочевом пузыре, трансвезикальных вмешательствах на задней части уретры и предстательной железе применяют специальные ранорасширители с набором съемных зеркал (рис. 21, 22), осветителем для полости мочевого пузыря и отсосом для крови и жидкости (рис. 23). При выделении мочевого пузыря его отводят гибким зеркалом (рис. 7).

Во время операции глубоко в полости мочевого пузыря нередко требуется дополнительное освещение; в этих случаях используют специальную лампу на гибком стержне, к-рую вводят в мочевой пузырь через уретру (рис. 13). Внедрен в практику осветитель с гибким стержнем и набором зеркал с волоконными световодами «Коралл-МТ» (см. Эндоскопия) и др.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Урология на яичке варикоцеле 2 3 степени

При удалении папилломы мочевого пузыря находят применение закрывающиеся ложечные щипцы Овнатаняна (рис. 43), у к-рых рабочие губки плотно смыкаются.

Захваченная ими папиллярная опухоль изолируется от окружающих здоровых тканей и тем самым предотвращается инокуляция опухолевых клеток в стенку мочевого пузыря.

Имеются также ложечные щипцы для захвата и одновременной электрокоагуляции основания папиллярной опухоли (рис. 42).

Камни из вскрытого мочевого пузыря удаляют щипцами Левковича с прямыми (рис. 40) и изогнутыми (рис. 41) ложкообразными рабочими губками, внутренняя поверхность к-рых имеет рашпильную насечку. Множественные мелкие камни из мочевого пузыря удаляют тупой ложкой (рис. 14).

Надлобковую пункцию и дренирование мочевого пузыря выполняют различными по форме специальными троакарами (рис. 28), через к-рые может быть введена и оставлена в мочевом пузыре дренажная трубка (так наз. троакарная цистостомия). Существуют троакары с отводами (рис. 29), надувной манжеткой (рис. 30) и др.

После вылущения аденоматозных узлов для захватывания и удержания слизистой оболочки мочевого пузыря и краев ложа предстательной железы применяют лапчатые щипцы (рис. 39). Для остановки кровотечения из капсулы предстательной железы используют зажим с длинными изогнутыми по ребру браншами (рис. 4).

При простатэктомии (см.) по поводу рака предстательную железу захватывают и подтягивают в рану ретрактором Янга (рис. 25). Вылущенный аденоматозный узел удобно захватывать, не травмируя слизистой оболочки мочевого пузыря, окончатыми щипцами (рис. 38); на внутренней стороне губок щипцов имеется прямая поперечная насечка, обеспечивающая надежную фиксацию ткани.

При операциях на мочевом пузыре удобен зажим для прикрепления стенки мочевого пузыря к коже живота (рис. 6). Для трансвезикальной аденомэктомии (см. Аденома предстательной железы) используют везикопростатотом (рис. 3) — циркулярный нож на длинной изогнутой ручке; в центре ножа имеется отверстие для уретрального катетера.

Пункционную биопсию предстательной железы осуществляют путем прокола через промежность или стенку прямой кишки специальным троакаром-выкусывателем (рис. 27), к-рый представляет собой стилет с выемкой у острия. На стилет надет тубус, внутренний конец к-рого заострен по краю и выполняет функцию ножа.

При обнажении почки применяют ранорасширитель со съемными зеркалами (рис. 58, 58а) и зеркало-лопатку с изгибом под прямым углом для отведения почки (рис. 55). Для пережатия сосудов почечной ножки пользуются зажимами Федорова (рис. 51, 52) с мощными изогнутыми под различным углом браншами с косой или поперечной насечкой, а также зажимы, изогнутые по радиусу, с атравматической насечкой (рис.

49), предохраняющей от соскальзывания. С. Федоров предложил зажимы со съемными ручками (рис. 50); их накладывают при невозможности перевязать сосуды; в этом случае зажим оставляют в ране на 2—3 суток. С усовершенствованием оперативных доступов и внедрением предварительной эмболизации почечной артерии (см. Рентгеноэндоваскулярная хирургия) необходимость в зажимах такого типа уменьшилась.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Диагностический центр урология тула

При пиелотомии для разведения краев раны почечной лоханки применяют специальные зеркала с длинными ручками и миниатюрными рабочими частями.

Зеркала выпускают пяти видов в зависимости от величины и формы (рис. 54). Специально для извлечения камней из чашечек почки используют окончатые щипцы с различной кривизной изгиба рабочей части (рис.

Пункционную биопсию почек (чрескожную и открытую) выполняют специальными иглами нескольких видов. У щипковой иглы рабочая часть представлена расщепленным мандреном (рис. 57); игла Амбюрже имеет заостренный мандрен с выемкой и режущий тубус (рис. 56).

Фиксацию выделенного мочеточника и находящегося в нем камня производят специальным инструментом — держателем с полукольцевидными захватами на губках, образующими при смыкании два кольца (рис. 47) или сплошное кольцо (рис. 48). Камни из мочеточников удаляют щипцами с окончатыми губками (рис. 62, 63).

Для эндовезикального удаления камней из мочеточников применяют различные неметаллические и металлические экстракторы: катетер Дурмашкина с надувным баллоном (рис. 65), катетер-петлю Цейсса (рис. 64), проволочные петли — «корзинки» Дормиа (рис. 66), Джонсона (рис. 67), Пашковского (рис. 68) и др.

Наименование инструментов и их назначение (в скобках указан номер рисунка)/p

Источник: https://sifil.ru/urologiya/nabor-instrumentov-operatsii-urologii/

Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной полости

Применяются инструменты при травмах грудной стенки, при проникающих ранениях, при ранениях органов грудной полости, При гнойной патологии и специфических заболеваниях органов.

1. Общий набор инструментов, 2. Реберный распатор Дуайена и реберные кусачки Дуайена, 3. Винтовой механический ранорасширитель, 4. Окончатые зажимы Люэра, 5. Зажим Федорова, 6. Лигатурный диссектор и игла Дешана. 7. Специальные инструменты, применяемые в сердечно – сосудистой хирургии.

Урологические операции могут потребоваться в силу разных причин. Среди них наиболее распространенными являются:

  • Различные виды опухолей (рак предстательной железы, мочевого пузыря, почки).
  • Воспалительные и хронические заболевания органов мочевыделительной и репродуктивной мужской системы.
  • Недержание мочи.
  • Повреждения органов таза или спинного мозга (в результате травм, ранений и т.д.)

Еще совсем недавно большинство урологических операций сопровождалось значительным нарушением целостности тканей.

Подобные операции требовали длительного реабилитационного периода и предполагали продолжительное пребывание в стационарных условиях.

В XXI веке почти все урологические операции осуществляются малоинвазивным методом, что позволяет сокращать сроки нахождения в больнице и оказывает меньшую нагрузку на организм.

Лапароскопия — это современный метод хирургического вмешательства, который позволяет осуществлять манипуляции на внутренних органах через совсем маленькие (от 0,5 до 1,5 см) отверстия. Благодаря лапароскопии стало возможным справляться практически с любыми урологическими заболеваниями максимально эффективно и безболезненно.

Те патологии, которые раньше относились к категории крайне тяжелых, устраняются в считанные минуты. Удаление камней из почек, различных видов доброкачественных и злокачественных опухолей, ушивание опущенной почки, лечение недержания мочи — вот лишь краткий перечень проблем, которые можно решить лапароскопическим методом.

Однако чем деликатнее осуществляется медицинское вмешательство, тем большего профессионализма и виртуозности требуется от специалиста. Делать операцию, ориентируясь на показания монитора, тем более в такой сложной отрасли, как урология, под силу только высококлассным хирургам.

Одним из таких передовых технических решений является комплекс da Vinci (да Винчи) — роботизированная система, не имеющая аналогов в мире, которая позволяет осуществлять множество сложнейших операций в самых различных сферах, в том числе и в урологии.

Медицинский робот-ассистированный комплекс да Винчи управляется специалистом с помощью джойстиков, расположенных на специальной консоли. Действия хирурга считываются системой и транслируются на инструменты, которые непосредственно участвуют в операции.

Каждое движение специалиста повторяется головкой инструмента, которая закрепляется в специальных манипуляторах системы. Два из них имитируют руки хирурга под естественным углом обзора, один — держит камеру и эндоскоп, четвертый манипулятор может быть задействован для дополнительных ретракционных и ассистентских функций.

С помощью роботизированной хирургической системы возможно осуществлять манипуляции на самых труднодоступных участках, до которых руки хирурга не доберутся.

Благодаря использованию в урологии робота да Винчи можно в два раза сократить период восстановления пациента и минимизировать повреждение тканей и органов, так как все манипуляции проводятся через крошечные надрезы в несколько мм. Кровопотеря в ходе операций крайне низкая, равно как и вероятность послеоперационных осложнений.

Подготовка к урологическим операциям начинается с диагностики, которая позволяет определить оптимальный способ хирургического вмешательства. Для этого осуществляется забор крови для определения наличия опухолей и проводятся различные виды функциональных тестов поврежденных органов.

При заболеваниях мочевыделительной системы применяется метод УЗ-диагностики, МРТ, рентген и КТ.

Для диагностических исследований уретры и мочевого пузыря особенно эффективен метод цистоскопии.

Уродинамическая система позволяет отследить процесс наполнения и опорожнения мочевого пузыря.

Ректальное пальцевое исследование помогает в диагностировании патологий предстательной железы.

Продолжительность стационарного наблюдения после урологической операции варьируется от одного дня до недели.

В некоторых случаях требуется установка мочеточниковых стентов и катетеров.

В первые 24 часа после операции пациент требует постоянного наблюдения: необходимо контролировать состояние сердечно-сосудистой системы, следить за дыханием, электролитным и кислотно-щелочным балансом, качеством работы дренажей в операционном отверстии.

Операции по пересадке мочеточников в кишку и удалению мочевого пузыря требуют особого внимания к проходимости интубирующих трубок.

После операций на предстательной железе, почках и мочевом пузыре необходимо тщательно контролировать работу дренажной трубки.

Если у больного дренажные трубки установлены на продолжительный срок, кожу вокруг дренажного отверстия нужно регулярно обрабатывать. При этом уролог должен установить периодичность промывания и смены дренажной трубки в зависимости от характера операции и сложности случая.

Благодаря современному и инновационному оборудованию для урологии можно не только значительно облегчить работу специалиста и расширить спектр доступных для проведения операций, но и снизить влияние человеческого фактора, а также существенно сократить необходимый для восстановления пациента период.

Компания ООО «М.П.А. медицинские партнеры» является эксклюзивным поставщиком самой передовой и эффективной медицинской техники в области урологии от известных мировых производителей. Будем рады видеть вас в числе наших клиентов.

Выгодные цены на урологические инструменты — в «Тех-Мед»

В компании «Тех-Мед» вы сможете купить как наборы, так и отдельные инструменты для урологических операций. У нас представлена продукция российского и зарубежного производства, оборудование одно- и многоразового применения, из металла, резины, полимерных материалов.

В нашем ассортименте также можно подобрать сопутствующую технику: эндоскопы, камеры для обработки и хранения инструментов. Позвоните нашему менеджеру — у него вы сможете уточнить цены и получить помощь при выборе оборудования для урологических операций. У нас — выгодно и удобно, звоните!

Источник: https://sklerozi.top/urologiya/nabor-instrumentov-operatsii-urologii/

Симптомы.Ру
Добавить комментарий