Гемоторакс – гемоторакс — этиология, симптомы и признаки гемоторакса, гемоторакса диагностика, терапия гемоторакса

Гемоторакс

Гемоторакс – гемоторакс — этиология, симптомы и признаки гемоторакса, гемоторакса диагностика, терапия гемоторакса

Гемоторакс – это кровотечение в полость плевры, скопление крови между ее листками, приводящее к сдавлению легкого и смещению органов средостения в противоположную сторону.

При гемотораксе отмечается боль в грудной клетке, затруднение дыхания, развиваются признаки острой кровопотери (головокружение, бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония, холодный липкий пот, обмороки).

Диагностика гемоторакса основана на физикальных данных, результатах рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки, КТ, диагностической плевральной пункции.

Лечение гемотракса включает гемостатическую, антибактериальную, симптоматическую терапию; аспирацию скопившейся крови (пункции, дренирование плевральной полости), при необходимости – открытое или видеоторакоскопическое удаление свернувшегося гемоторакса, остановку продолжающегося кровотечения.

Гемоторакс является вторым по частоте (после пневмоторакса) осложнением травм грудной клетки и встречается у 25 % больных с торакальной травмой. Довольно часто в клинической практике наблюдается комбинированная патология – гемопневмоторакс.

Опасность гемоторакса заключается как в нарастающей дыхательной недостаточности, обусловленной сдавлением легкого, так и в развитии геморрагического шока вследствие острого внутреннего кровотечения.

В пульмонологии и торакальной хирургии гемотракс расценивается как неотложное состояние, требующее оказания экстренной специализированной помощи.

Гемоторакс

Выделяют три группы причин, наиболее часто приводящих к развитию гемоторакса: травматические, патологические и ятрогенные.

  • Под травматическими причинами понимают проникающие ранения или закрытые повреждения грудной клетки. К торакальной травме, сопровождающейся развитием гемоторакса, относятся ДТП, огнестрельные и ножевые ранения грудной клетки, переломы ребер, падения с высоты и др. При подобных травмах довольно часто происходит повреждение органов грудной полости (сердца, легких, диафрагмы), органов брюшной полости (травмы печени, селезенки), межреберных сосудов, внутренней грудной артерии, внутригрудных ветвей аорты, кровь из которых изливается в плевральную полость.
  • К причинам гемоторакса патологического характера причисляют различные заболевания: рак легкого или плевры, аневризму аорты, туберкулез легких, абсцесс легкого, новообразования средостения и грудной стенки, геморрагический диатез, коагулопатии и др.
  • Ятрогенными факторами, приводящими к развитию гемоторакса, выступают осложнения операций на легких и плевре, торакоцентеза, дренирования плевральной полости, катетеризации центральных вен.

Скопление крови в полости плевры вызывает компрессию легкого на стороне поражения и смещение органов средостения в противоположную сторону.

Это сопровождается уменьшением дыхательной поверхности легкого, возникновением расстройств дыхания и гемодинамики.

Поэтому при гемотраксе нередко развивается клиника геморрагического и кардио-пульмонального шока с острой дыхательной и сердечной недостаточностью.

Уже в ближайшие часы после попадания крови в плевральную полость развивается асептическое воспаление плевры – гемоплеврит, обусловленный реакцией плевральных листков.

При гемотораксе возникает отек и умеренная лейкоцитарная инфильтрация плевры, набухание и слущивание клеток мезотелия. В начальном периоде излившаяся в плевральную полость кровь практически не отличается по составу от периферической крови.

В дальнейшем в ней происходит снижение гемоглобина, уменьшение эритроцитарно-лейкоцитарного индекса.

Попадая в плевральную полость, кровь вначале сворачивается. Однако затем вскоре наступает процесс фибринолиза, и происходит повторное разжижение крови.

Этому способствуют антикоагулянтные факторы, содержащиеся в самой крови и плевральной жидкости, а также механическое дефибринирование крови за счет дыхательной экскурсии грудной клетки.

По мере истощения механизмов антикоагуляции происходит свертывание крови и формирование свернувшегося гемоторакса. В случае присоединения микробного инфицирования на фоне гемоторакса довольно быстро может возникать эмпиема плевры.

В соответствии с этиологией различают травматический, патологический и ятрогенный гемоторакс. С учетом величины внутриплеврального кровотечения гемоторакс может быть:

  • малый – объем кровопотери до 500 мл, скопление крови в синусе;
  • средний – объем до 1,5 л, уровень крови до нижнего края IV ребра;
  • субтотальный – объем кровопотери до 2 л, уровень крови до нижнего края II ребра;
  • тотальный – объем кровопотери свыше 2 л, рентгенологически характеризуется тотальным затемнением плевральной полости на стороне поражения.

Количество крови, излившейся в плевральную полость, зависит от локализации ранения и степени разрушения сосудов. Так, при повреждении периферических отделов легкого, в большинстве случаев возникает малый или средний гемоторакс; при ранениях корня легкого обычно повреждаются магистральные сосуды, что сопровождается массивным кровотечением и развитием субтотального и тотального гемоторакса.

Кроме этого, также выделяют ограниченный (обычно малый по объему) гемоторакс, при котором излившаяся кровь скапливается между плевральными спайками, на изолированном участке полости плевры. С учетом локализации ограниченный гемоторакс бывает верхушечным, междолевым, паракостальным, наддиафрагмальным, парамедиастинальным.

В случае продолжающегося внутриплеврального кровотечения говорят о нарастающем гемотораксе, в случае прекращения кровотечения – о ненарастающем (стабильном). К осложненным видам относят свернувшийся и инфицированный гемоторакс (пиогемоторакс). При одновременном попадании в полость плевры воздуха и крови, говорят о гемопневмотораксе.

Клиническая симптоматика гемоторакса зависит от степени кровотечения, сдавления легочной ткани и смещения органов средостения. При малом гемотораксе клинические проявления выражены минимально или отсутствуют. Основными жалобами служат боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле, умеренная одышка.

При гемотораксе среднего или большого размера развиваются дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, выраженные в различной степени.

Характерна резкая боль в груди, иррадиирующая в плечо и спину при дыхании и кашле; общая слабость, тахипноэ, снижение АД. Даже при незначительной физической нагрузке происходит усиление симптоматики.

Больной обычно принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение.

При тяжелом гемотораксе на первый план выступает клиника внутриплеврального кровотечения: слабость и головокружение, холодный липкий пот, тахикардия и гипотония, бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, мелькание мушек перед глазами, обмороки.

Гемоторакс, сопряженный с переломом ребер, как правило, сопровождается подкожной эмфиземой, гематомами мягких тканей, деформацией, патологической подвижностью и крепитацией отломков ребер. При гемотораксе, протекающем с разрывом легочной паренхимы, может возникать кровохарканье.

В 3-12% случаев формируется свернувшийся гемоторакс, при котором в полости плевры образуются кровяные сгустки, фибринные наслоения и шварты, ограничивающие дыхательную функцию легкого, вызывая развитие склеротических процессов в легочной ткани.

Клиника свернувшегося гемоторакса характеризуется тяжестью и болью в грудной клетке, одышкой. При инфицированном гемото­раксе (эмпиеме плевры) на первый план выходят признаки тяжелого воспаления и интоксикации: лихорадка, ознобы, вялость и др.

Для постановки диагноза уточняются подробности истории заболевания, проводится физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

При гемотораксе определяется отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, притупление перкуторного звука над уровнем жидкости, ослабление дыхания и ого дрожания.

При рентгеноскопии и обзорной рентгенографии легких выявляется коллабирование легкого, наличие горизонтального уровня жидкости или сгустков в полости плевры, флотация (смещение) тени средостения в здоровую сторону.

С диагностической целью выполняется пункция плевральной полости: получение крови достоверно свидетельствует о гемотораксе. Для дифференциации стерильного и инфицированного гемоторакса проводят пробы Петрова и Эфендиева с оценкой прозрачности и осадка аспирата.

С целью суждения о прекращении или продолжении внутриплеврального кровотечения выполняют пробу Рувилуа-Грегуара: свертывание полученной крови в пробирке или шприце свидетельствует о продолжающемся кровотечении, отсутствие коагуляции говорит о прекращении кровотечения.

Образцы пунктата направляют в лабораторию для определения гемоглобина и проведения бактериологического исследования.

При банальном и свернувшемся гемотораксе прибегают к лабораторному определению Нb, количества эритроцитов, тромбоцитов, исследованию коагулограммы. Дополнительная инструментальная диагностика при гемотораксе может включать УЗИ плевральной полости, рентгенографию ребер, КТ грудной клетки, диагностическую торакоскопию.

Пациенты с гемотораксом госпитализируются в специализированные хирургические отделения и находятся под наблюдением торакального хирурга.

С лечебной целью для аспирации/эвакуации крови производится дренирование плевральной полости с введением в дренаж антибиотиков и антисептиков (для профилактики инфицирования и санации), протеолитических ферментов (для растворения сгустков).

Консервативное лечение гемоторакса включает проведение гемостатической, дезагрегантной, симптоматической, иммунокорригирующей, гемотрансфузионной терапии, общей антибиотикотерапии, оксигенотерапии.

Малый гемоторакс в большинстве случаев может быть ликвидирован консервативным путем. Хирургическое лечение гемоторакса показано в случае продолжающегося внутриплеврального кровотечения; при свернувшемся гемотораксе, препятствующем расправлению легкого; повреждении жизненно важных органов.

В случае ранения крупных сосудов или органов грудной полости производится экстренная торакотомия, перевязка сосуда, ушивание раны легкого или перикарда, удаление излившейся в плевральную полость крови.

Свернувшийся гемоторакс является показанием к плановому выполнению видеоторакоскопии или открытой торакотомии для удаления сгустков крови и санации плевральной полости.

При нагноении гемоторакса лечение проводится по правилам ведения гнойного плеврита.

Успешность лечения гемоторакса определяется характером травмы или заболевания, интенсивностью кровопотери и своевременностью хирургической помощи.

Прогноз наиболее благоприятен при малом и среднем неинфицированном гемотораксе. Свернувшийся гемоторакс повышает вероятность развития эмпиемы плевры.

Продолжающееся внутриплевральное кровотечение или одномоментная большая кровопотеря могут привести к гибели пациента.

Исходом гемоторакса может являться образование массивных плевральных сращений, ограничивающих подвижность купола диафрагмы. Поэтому в период реабилитации пациентам, перенесшим гемоторакс, рекомендуются занятия плаванием и дыхательной гимнастикой.

Профилактика гемоторакса заключается в предупреждении травматизма, обязательной консультации пациентов с торакоабдоминальной травмой хирургом, контроле гемостаза при операциях на легких и средостении, осторожном выполнении инвазивных манипуляций.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/hemathorax

Гемоторакс: 3 основных причины, 3 группы симптомов, 2 метода лечения

Гемоторакс – гемоторакс — этиология, симптомы и признаки гемоторакса, гемоторакса диагностика, терапия гемоторакса

Гемоторакс возникает из-за повреждения сосудов или ткани лёгкого, которое сопровождается кровотечением различной степени.

Причины возникновения

  1. Чаще всего причины возникновение гемоторакса связаны с закрытой или открытой травмой грудной клетки. Причиной могут послужить ранения, сильные удары, падения.
  2. Гемоторакс может возникнуть при некоторых заболеваниях (туберкулёз, рак лёгкого, болезни свертывающей системы крови и т.д.).
  3. Нередко гемоторакс является осложнением после операций на лёгких или органах средостения.

Механизм развития

Кровь из повреждённого сосуда или ткани скапливается в плевральном пространстве и по мере накопления поджимает лёгкое. Орган уменьшается в объёме, соответственно, дыхательную функцию лёгкое уже выполняет с трудом. При значительном количестве крови смещаются органы средостения.

Излившаяся кровь, соприкасаясь со стенкой плевры, вызывает её воспаление. Кровь обычно остаётся в жидком состоянии, за исключением ситуаций, когда поступление крови интенсивное – тогда будут присутствовать сгустки.

Классификация гемоторакса

Классификация гемоторакса за долгое время не менялась. Приведём самые важные в клиническом плане данные.

По объёму крови:

  • малый (количество крови 200 – 500 мл);
  • средний (количество крови 500 – 1500 мл);
  • большой (количество крови более 1500 мл).

Продолжение кровотечения:

  • продолжающееся;
  • стабильное.

Основные симптомы гемоторакса

В зависимости от интенсивности кровотечения симптомы проявляются в большей или меньшей степени.

Малый гемоторакс

Проявляется болью в груди, возможна незначительная одышка, дискомфорт при дыхании (движении грудной клетки).

Средний гемоторакс

Симптомы, перечисленные выше, приобретают более яркую окраску, появляется чувство страха, бледность кожных покровов, возможно присоединение кашля. Дыхание ослаблено, артериальное давление падает, присоединяется тахикардия.

Состояние больного определяется как тяжёлое. Присутствуют те же симптомы, но ещё в более тяжёлом проявлении. Происходит сдавление лёгкого, органов средостения. Резкое падение давление до 60 – 70 мм.рт.ст. Такое тяжёлое состояние может сопровождаться шоком.

Какие методы помогают в диагностике гемоторакса

Конечно, первостепенным должен быть осмотр пациента и далее незамедлительные действия врача, направленные на определение обширности процесса, ведь от этого зависит дальнейшая лечебная тактика.

Чаще всего используются именно рентгенологические методы диагностики. На снимках видно коллабированное (поджатое) лёгкое, смещение средостения и наличие жидкости (крови).

МРТ

На МРТ снимках видны те же признаки, но более детально. В основном этот метод используют при затруднении постановки диагноза или для более точного определения уровня крови (делается это для того чтобы правильно провести пункцию или установить дренаж).

Дополнительные методы

Также используют УЗИ-методы диагностики – определяется свободная жидкость между листками плевры.

Критерием для оценки продолжающегося кровотечения является тест Рувиллуа-Грегуара. Часть крови, взятой при пункции, наливают в пробирку, если она сворачивается — значит кровотечение еще не остановилось.

Пункция плевральной полости несёт лечебно-диагностический характер, иногда для постановки диагноза пункция имеет решающее значение.

Лечение гемоторакса

Лечебные мероприятия зависят от объёма потерянной крови: малый, средний, большой.

Когда допустимо консервативное лечение

Консервативно проходят лечение пациенты с диагнозом малый гемоторакс, когда клинические проявления малозаметны, не доставляют дискомфорт, нет смещения органов средостения, лёгкое выполняет свою функцию. Гемоторакс может рассасываться от одного до трёх месяцев.

Основные группы препаратов

Перечисленные препараты могут использоваться не только при консервативном лечении, но и в дополнении к хирургическому. Для каждого конкретного пациента список назначаемых препаратов может варьировать, решение принимает Ваш лечащий врач.

  1. Наркотические анальгетики.
  2. Ненаркотические анальгетики.
  3. Ферменты.
  4. Гемостатики.
  5. Дезагреганты.
  6. Антибиотикотерапия.
  7. Инфузии и т.д.

Физиотерапия. Допустимо ли использование

Физиотерапевтические методы используются в основном при малом гемотораксе. Если присутствует тупая травма грудной клетки, гематома. Используют электрофорез с новокаином, диадинамотерапию (воздействие током). Эти методы обладают анальгезирующим эффектом и вазоактивным, помогают рассасываться гемотораксу.

Хирургическое лечение

К хирургическим методам относятся: плевральная пункция, установка дренажа по Бюллау, торакотомия.

Показания к операции

Абсолютным показанием к операции является большой, средний гемоторакс. При малом гемотораксе возможно консервативное лечение, но в большинстве случаев применяют плевральную пункцию.

Подготовка к оперативному лечению

Чаще всего это неотложное состояние, которое требует незамедлительных действий врача. Перед экстренной операцией используют сердечные средства для нормализации давления и солевые растворы для восполнения объёма циркулирующей крови.

Суть операции

Плевральная пункция самая малоинвазивная процедура среди всех применяемых оперативных вмешательств. С помощью прокола грудной стенки удаётся откачать кровь из полости. Этот метод используется чаще всего при объёме крови до 500 мл.

Установка дренажа по Бюллау направлена так же на откачивание крови, используется при среднем и большом гемотораксе. В прокол на грудной стенке устанавливается прозрачная эластичная трубка, которая своим концом спускается в специальную ёмкость (аспират – система).

Через трубку промывают полость растворами антисептиков, антибиотиками. Торакотомия — серьёзное операционное вмешательство, вскрывается грудная клетка и далее устраняется источник кровотечения.

При всех манипуляциях проводится проба Рувиллуа – Грегуара. В случае получения свернувшейся крови проводится торакотомия.

В послеоперационном периоде наблюдают за состоянием дренажной системы, проводят рентгенографию грудной клетки в динамике. Следят за состояние сердечно-сосудистой системы. Добавляют консервативные методы лечения.

Когда состояние нормализуется и клинические проявления не беспокоят пациента, с разрешения врача можно заниматься дыхательной гимнастикой. Она способствует быстрому рассасыванию крови в плевральной полости и препятствует образованию спаек между листками плевры.

Два наиболее опасных осложнения гемоторакса: свернувшийся и инфицированный гемоторакс. Свернувшийся гемоторакс характеризуется наличием сгустков крови в плевральной полости. Такое часто бывает, если пациент не обратился сразу за медицинской помощью. Устанавливается дренаж по Бюллау, через него проводят отмывание старой крови из полости.

Инфицированный гемоторакс можно заподозрить при высоком повышении температуры тела, появлении лейкоцитов в крови. Проводят массивную антибиотикотерапию, через дренаж вводят антисептики и антибиотики. Берут аспирируемую кровь для диагностики возбудителя инфекции. Инфицированный гемоторакс может осложниться эмпиемой плевры или формированием абсцессов.

Профилактика гемоторакса

К ней относятся:

  • мероприятия, направленные на снижения травматизма;
  • консультации хирурга при травмах грудной клетки;
  • наблюдение за больными с лёгочными заболеваниями;
  • своевременные диагностические мероприятия.

Заключение

Дальнейший прогноз заболевания будет зависеть от своевременно начатого лечения, от объёма потерянной крови и наличия осложнений. В основном у большинства получается добиться выздоровления. В процентном соотношении заболевание возникает чаще всего после травм, которые пришлись на область груди.

Хочется напомнить о том, что каждый человек способен предотвратить многие свои заболевания и состояния. Поэтому каждый день, вставая с постели, думайте об этом, не совершайте неоправданно рискованных действий и старайтесь быть на пути к укреплению своего здоровья, а не его растраты.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4 4,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/pulmonologiya/gemotoraks

Этиология и патогенез

Наиболее частой причиной Гемоторакс являются повреждения лёгких. По данным В. И. Колесова (1949), частота Гемоторакс в Великую Отечественную войну при проникающих ранениях груди варьировала в пределах 55—80%. В мирное время, по Е. М. Вагнеру (1969), при закрытых травмах груди, сопровождающихся повреждением лёгких, Гемоторакс наблюдается у 25,9% больных; чаще он бывает (30,2%) при травмах с повреждением костей, чем без повреждений их (12,4%). После любой трансплевральной операции имеет место послеоперационный Гемоторакс, что не является осложнением, но в некоторых случаях послеоперационный Гемоторакс может приобретать самостоятельное значение. В этих случаях речь идёт или о внутриплевральном кровотечении или о свернувшемся Гемоторакс. Крайне редко Гемоторакс может быть осложнением плевральных пункций. Помимо травмы, Гемоторакс может развиться как осложнение некоторых заболеваний (туберкулёз лёгких, новообразования лёгких, плевры, средостения или грудной стенки, аневризмы крупных внутригрудных сосудов, геморрагический диатез и другие).Гемоторакс образуется при нарушении целости или увеличении проницаемости сосудов лёгких, плевры или грудной стенки и средостения. При травмах чаще других повреждаются сосуды лёгких. Количество крови, изливающейся в плевральную полость, зависит от степени разрушения лёгкого и локализации ранения. Повреждения периферических отделов легкого обычно сопровождаются малым или средним Гемоторакс; ранения в области корня легкого с повреждением магистральных сосудов сопровождаются массивным и быстрым кровотечением (большой Гемоторакс) и почти всегда смертельны.

Уже в первые часы пребывания в плевральной полости кровь вызывает реакцию плевральных листков — асептическое воспаление плевры, так называемый гемоплеврит.

Сначала состав излившейся в плевральную полость крови почти не отличается от периферической крови, но постепенно количество гемоглобина в ней снижается, эритроцитарно-лейкоцитарный индекс уменьшается.

Обычно кровь в плевральной полости не свёртывается, однако постепенно происходит выпадение отдельных компонентов тромбообразования и наступает процесс фибринолиза. Кроме этого, в крови, истекающей из лёгкого, содержатся антикоагулирующие вещества, что также препятствует свёртыванию крови.

В тех случаях, когда кровотечение очень сильное, может наблюдаться свёртывание крови (чем больше крови изливается в плевральную полость в единицу времени, тем больше образуется сгустков); способность свёртываться кровь сохраняет лишь в течение 4—5 часов после прекращения кровотечения.

Патологический изменения плевры при Гемоторакс характеризуются отёчностью и умеренной лейкоцитарной инфильтрацией, в основном соединительнотканных её слоёв; имеет место также набухание, дискомплексация и слущивание клеток мезотелия. В более поздние сроки (после третьих суток) появляются инфильтрация полибластами и пролиферация фибробластов.

Сдавление лёгкого, особенно выраженное при среднем и большом Гемоторакс, а также при гемопневмотораксе, сопровождается уменьшением дыхательной поверхности лёгкого и усугубляет расстройства дыхания и кровообращения.

Смещение средостения со сдавлением полых вен и лёгочных сосудов в свою очередь оказывает неблагоприятное влияние на гемодинамику.

Особенно это выражено при открытом гемопневмотораксе, сопровождающемся флотацией средостения и плевро-пульмональным шоком.

Клиническая картина зависит от степени выраженности кровотечения, сдавления и повреждения лёгкого и смещения средостения.

Состояние раненых и больных с большим Гемоторакс тяжёлое. Отмечается беспокойство, одышка, боли в груди, кашель, иногда с кровохарканьем, реже лёгочное кровотечение, бледность и цианоз кожи, учащение пульса, понижение АД. Положение больного чаще полусидячее.

При среднем Гемоторакс состояние раненых и больных менее тяжёлое, однако отмечаются бледность, тахикардия, одышка, даже незначительная физ. нагрузка вызывает у них усиление этих симптомов.

Состояние раненых и больных с малым Гемоторакс может быть относительно удовлетворительным. Боли, редкий кашель и умеренная одышка могут самостоятельно исчезнуть в течение нескольких дней.

При осмотре отмечают отставание поражённой половины грудной клетки при дыхании.

Голосовое дрожание ослаблено, отмечается притупление перкуторного звука, смещение средостения, ограничение подвижности нижнего лёгочного края, степень которых зависит от количества крови в плевральной полости.

Иногда выявляется симптом Бирмера — изменение звука при перкуссии грудной клетки в зависимости от положения тела больного за счёт свободного перемещения излившейся крови в плевральной полости; в положении сидя звук более низкий, чем в положении лёжа.

Инфицирование Гемоторакс приводит к ухудшению общего состояния больного. Появляются апатия, вялость, тахикардия, повышение температуры тела и другие признаки эмпиемы плевры (смотри Плеврит, гнойный).

Диагноз основывается на данных анамнеза, клинико-рентгенологическое исследования и результатах плевральных пункций. О величине кровопотери судят по различным пробам, применяющимся в клин, практике (смотри Кровопотеря).

Аспирация крови из плевральной полости при пункции — достоверный диагностический признак Гемоторакс. Определённые диагностические трудности возникают при свернувшемся Гемоторакс, когда при плевральной пункции удаётся получить только небольшое количество темной крови.

Стерильный и инфицированный Гемоторакс можно дифференцировать по характеру пунктата, используя простую и достаточно достоверную пробу Н. Н. Петрова. Полученную при пункции кровь разводят диет, водой в 5 раз — при отсутствии инфекции после гемолиза жидкость остаётся прозрачной, при наличии инфекции она мутнеет.

Определённую диагностическую ценность имеет бактериологических и цитологически исследование пунктата.

Судить о прекращении кровотечения в плевральную полость можно с помощью пробы Рувилуа — Грегуара: если полученная при плевральной пункции кровь свёртывается в шприце или пробирке — кровотечение продолжается, если кровь не свёртывается — кровотечение прекратилось или продолжается крайне медленно.

Для рентгенодиагностики Гемоторакс применяют полипозиционное исследование (смотри). В вертикальном положении исследуемого небольшое количество крови может скапливаться в наддиафрагмальном пространстве, создавая ошибочное представление о высоком стоянии купола диафрагмы и ограничении её подвижности.

Придание больному горизонтального положения вызывает либо растекание крови по задней поверхности лёгкого, что проявится равномерным понижением прозрачности соответствующего лёгочного поля, либо затекание жидкости в парамедиастинальное пространство и симптом расширения тени средостения.

Скопление небольших количеств крови только в заднем плевральном синусе удаётся выявить при латероскопии.

Если Гемоторакс достигает 200—300 миллилитров, появляется понижение прозрачности лёгочного поля треугольной формы, сливающееся с диафрагмой и характерной косой верхней границей.

Скопление большого количества крови сопровождается смещением средостения в противоположную сторону.

Появление воздуха в плевральной полости при Гемоторакс (гемопневмоторакс) определяется по наличию горизонтального уровня жидкости и воздуха над ним.

Лечение

Малый стерильный Гемоторакс может самостоятельно рассосаться без каких-либо лечебный мероприятий. Рассасывание Гемоторакс происходит медленно, в течение 1 — 2 месяцев. По мере рассасывания кровь в плевральной полости постепенно «разбавляется» экссудатом и содержимое плевральной полости становится серозным. У большинства больных после ликвидации Гемоторакс остаются плевральные сращения.

В большинстве случаев лечение малого и среднего Гемоторакс без признаков продолжающегося кровотечения и присоединившейся инфекции осуществляется плевральными пункциями наряду с медикаментозным лечением. Плевральные пункции (смотри) проводят по общепринятой методике, по возможности удаляют всю кровь из полости.

Инфицированный или свернувшийся Гемоторакс в большинстве случаев приводит к возникновению эмпиемы плевры.

Поэтому во всех случаях кровь и воспалительный экссудат следует максимально удалять из плевральной полости сразу после установления диагноза Гемоторакс или гемоплеврита.

Свернувшийся Гемоторакс является показанием к торакотомии (смотри), удалению сгустков крови и дренированию плевральной полости.

Большой Гемоторакс, вызванный повреждением крупных сосудов, в течение нескольких часов может привести к смерти от острой кровопотери, поэтому в большинстве случаев при большом Гемоторакс и при Гемоторакс с продолжающимся кровотечением показана экстренная торакотомия с ушиванием раны лёгкого или перевязкой сосуда.

В зависимости от показателей свёртывающей и фибринолитической систем у больных с кровотечением в плевральную полость в ближайшем послеоперационном периоде после радикальных вмешательств на лёгких применяют ε-аминокапроновую кислоту, протаминсульфат, трасилол, фибриноген, введение одногруппной плазмы и других средств гемостаза под контролем величин концентрации фибриногена, времени свёртываемости крови и показателей фибринолитической активности (В. Т. Плешаков, 1969). При неэффективности их показана реторакотомия для остановки кровотечения. Для возмещения кровопотери допустима реинфузия излившейся в плевральную полость крови, но только при травмах без значительного повреждения лёгочной ткани, когда нет признаков инфицирования крови, и не позже 12 часов после травмы.

Прогноз при неосложнённом Гемоторакс благоприятный. При инфицированном и свернувшемся Гемоторакс он более серьёзен вследствие большой вероятности развития эмпиемы плевры.

Смотри также Грудная клетка, Грудь.

Катковский Г.Б.; Сергеев В.М.
в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г.
Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения.
Библиотека «Ordo Deus» не преследует никакой коммерческой выгоды.
Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail:info @ ordodeus. ruФормы для прямой связи с нами находятся в нижней части страниц: контакты и устав «Ordo Deus», для перехода на эти страницы воспользуйтесь кнопкой контакты вверху страницы или ссылкой в оглавлении сайта.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».

Источник: https://www.ordodeus.ru/Ordo_Deus12_Gemotoraks.html

Гемоторакс — этиология

В этиологии заболевания играет роль травма, связанная с закрытым повреждением каркаса кожного. В таком случае название заболевания трактуется как: «гемоторакс травматический».

Травма после операции – форма самостоятельного течения. Именно в этот период возможен гемоторакс, он имеет свернувшийся вид. Угроза для здоровья пациента не существует. Гемоторакс – осложнение, хотя встречается редко.

Осложнением является явление повреждения после проведения катетеризации. Катетеризации подвергается подключичная вена. При этом повреждение сосудистое.

Роль играют различные патологии. Рассмотрим основные патологии, сопровождающие гемоторакс:

  • сосудов артериальных расширение;
  • патология плевры;
  • туберкулез;
  • хроническая патология крови

Одинаковый процесс скопления крови при любой форме гемоторакса. Основа для скопления крови следующая:

  • дефект травмы;
  • проницаемость сосудистая;

Локализация повреждения – основа для развития степени нарушений. Различает малого типа гемоторакс, он локализуется в легочной системе. Тотального типа гемоторакс образуется как нарушение сосудистой функции. Осложнения тотального гемоторакса следующие:

  • смерть;
  • расстройства гемодинамики

Свернувшегося типа гемоторакс – следствие внутри плеврального кровотечения. Явление свертываемости при этом колеблется до пяти часов, имеет значение начальный период кровотечения. При патологиях коагуляции имеется риск развития свернувшегося гемоторакса.

перейти наверх

Симптомы и признаки гемоторакса

Признаки гемоторакса напрямую зависят от следующих факторов:

  • объем крови;
  • целостность ткани легких;
  • структуры средостения

Жалобы отсутствуют при наличии малого гемоторакса. Иногда возможно проявление следующих признаков:

  • боль тупого типа;
  • нарушение дыхания

Признаки нарушения функции дыхания, выраженные при сосудистых повреждениях. При этом признаки касаются следующих состояний больного:

  • боль острая;
  • иррадиация в спину;
  • усиление болей;
  • тахикардия;
  • снижение давления

Проявлением тяжелого поражения являются следующие признаки:

  • астения;
  • головокружение;
  • обморочное состояние;
  • коматозное состояние

Признак травмирующего гемоторакса – перелом, его локализация различна. Происходит смещение отломков костей. Основной признак болезни – кровохарканье. При пальпации определяются симптомы:

  • резкая боль;
  • подвижность каркаса легких;
  • эмфизема под кожей;
  • гематомы

Свернувшегося гемоторакса признаки следующие:

  • неприятные ощущения;
  • умеренное расстройство дыхания

Последствием гемоторакса, протекающего длительно, является:

  • фебрильная лихорадка;
  • интоксикация;
  • проявление кашля;
  • секреция бронхов

Диагноз устанавливается благодаря применению диагностических методов, которые включают следующие мероприятия:

  • проведение аускультации;
  • проведение перкуссии;
  • проведение пальпации

Причинами патологии являются:

  • травма;
  • отягчающий анамнез

Симптомы заболевания следующие:

  • бледность кожи;
  • влажность;
  • гипотермия;
  • выбухания промежутков между ребрами

Перкуссия позволяет определить скопление крови, обусловленное заболеванием. Звук при этом тупой, везикулярное дыхание отсутствует. Смещение сердечной тупости – признак левостороннего гемоторакса.

Чаще исход благоприятный при данном заболевании. Прослеживаются следующие признаки:

  • сгустки крови рассасываются;
  • образуется плевральный шварт

Но исход зависит от направленности терапии. Правильная терапия – залог благоприятного исхода. Неблагоприятный итог болезни следующий:

  • инфекционный процесс;
  • плевральная эмпиема;
  • шок токсический;
  • смерть

перейти наверх

Чаще используют следующие диагностические методики:

  • МРТ;
  • сканер;
  • КТ;
  • ультразвук;
  • рентгеноскопический способ

Методика диагностики дополнительная:

  • пробы;
  • торакоцентез;
  • мокроты анализ;
  • метод биопсии;
  • исследование бронхов;
  • рентген грудины

Существуют определенные позиции тела при диагностике. Различают следующие позиции:

  • латеропозиция;
  • положение стоя

Кровотечение внутри плевры ведет к следующим признакам:

  • структуры средостения смещаются;
  • визуализация купола отсутствует;
  • отсутствие структуры синуса

Спаечные изменения плевральной полости – синдром, обнаруживающийся в ходе рентгеноскопии.

Ограниченного гемоторакса признаками являются:

  • поражение полей легких;
  • затемнение легких

Признаки, выявляющиеся при рентгенографии:

  • плевральная жидкость;
  • объем крови

Показатели, возникающие вследствие затемнения грудной области:

  • плевральное скопление крови;
  • до двух литров объем крови

На ультразвуке обнаруживается скудное скопление крови. Диагностика подразумевает проведение:

Показатель инфицированного гемоторакса – положительная проба Петрова. Инфекция требует проведения:

  • бактериальные исследования;
  • цитология

Торакоскопия – информативная методика, при этом диагностируется малый объем крови. Торакоскопию проводят при наличии показаний:

  • ранение ножевое;
  • плевроцентез;
  • объем крови увеличенный;
  • пневмогемоторакс

Противопоказания следующие:

  • геморрагический шок;
  • тампонада сердца;
  • процесс облитерации

перейти наверх

Терапия гемоторакса

Врачи, занимающиеся данным заболеванием:

Своевременная диагностика – показатель успешного лечения. Имеет значение экстренная помощь. Требуется раннее лечение болезни, так как возможно бактериальное размножение. Развивается анаэробная флора.

Терапия малого гемоторакса:

  • антибактериальные препараты;
  • противовоспалительные средства

Должен обеспечиваться контроль рентгена. Срок рассасывания гемоторакса малого – две недели или один месяц. Применяют ферментные препараты, одним из них является Химотрипсин. Используют растворы для орошения:

Обязательно обезболивание:

  • кислородная терапия;
  • инфузия внутримышечная;
  • анальгин;
  • реополиглюкин

Требуется госпитализация, больного помещают в стационар. Проводят диагностику инструментальную, определяют вариант терапии. Больной находится в положении «полусидя».

Требуется проведение медикаментозного лечения. Медикаментозное лечение включает применение следующих препаратов:

  • коргликона раствор;
  • мезатона раствор

Растворитель натрия хлорид при разведении данных медикаментов. Переливание необходимо при явлениях анемии, показание – кровотечение внутри плевры. Переливают следующие компоненты крови:

  • масса эритроцитов;
  • кровь цельная

Мероприятия противошоковые следующие:

  • новокаиновая блокада;
  • кислородный доступ;
  • повязка антисептическая;
  • инфузии

Для переливания используют следующие растворы

  • кислота аскорбиновая;
  • раствор глюкозы;
  • гидрокортизон;
  • кальция хлорид

Требуется обработка первичная, обрабатывают грудины полость. Проводят также:

  • швов наложение;
  • процесс гемостаза;
  • ушивание

Показания для проведения мероприятий – проба. Обязательное условие – дренажная установка. Он локализуется в межреберье. Прекращение выделения жидкости – показание для удаления дренажа.

Плевроцентез – способ, используемый при крови удалении. Локализация – подреберье седьмое, местом пунктирования является. Обязателен ультразвука контроль. Назначение пункции плевральной:

  • облегчение дыхательных расстройств;
  • восстановление функций дыхания

Торакотомия – метод терапии свернувшегося гемоторакса. Проводят антисептические мероприятия. Торакоскопия – это также листков плевры разделение. Направленность реабилитации после операции:

  • исчезновение последствий;
  • спаечного процесса профилактика

Рекомендации:

  • гимнастика;
  • активность двигательная;
  • плавание;
  • ходьба

Источник: http://bolit.info/gemotoraks-2.html

Симптомы.Ру
Добавить комментарий