Функциональные методы исследований в урологии

3. Инструментальные и эндоскопические методы обследования и лечения, применяемые в урологии

Функциональные методы исследований в урологии

Дляоценки состояния органов мочевой системыи лечения некоторых заболеваний широкоиспользуется ряд инструментов иоптических приборов – эндоскопов.

Сюдаотносятся различные катетеры длякатетеризации мочевого пузыря имочеточников, бужи для проведения вмочеиспускательный канал или мочеточник,эндоскопы для осмотра внутреннейповерхности уретры, мочевого пузыря имочеточника, а также для выполненияцелого ряда различных диагностическихи лечебных манипуляций.

Наиболеечастыми диагностическими и лечебнымипроцедурами, применяемыми в урологии,являются:

I.Катетеризация мочевого пузыря.

  1. Гибкими катетерами.

  2. Металлическим катетером (у мужчин и у женщин).

II.Ирригационная уретроскопия.

  1. Для диагностики доброкачественной гиперплазии и склероза простаты, стриктур уретры, опухолей уретры и рака простаты.

  2. При камнях и инородных телах уретры.

III.Цистоскопия (без или с использованиемвидеосистемы).

  1. Опухоли мочевого пузыря (осмотр и биопсия).

  2. Гематурия (для установления источника поступления крови).

  3. Камни и инородные тела мочевого пузыря (диагностика и удаление).

IV.Катетеризация или стентированиемочеточников.

V.Уретероскопия с использованием гибкогоили жесткого уретероскопа:

  1. Камни и инородные тела мочеточников.

  2. Опухоли мочеточника.

Значение инструментальных исследований при урологических заболеваниях

Высокийуровень современной урологии был быневозможен без применения инструментальныхметодов исследования. Приведенные вышеинструментальные методы обследованияиспользуются при большинстве заболеванийверхних и нижних мочевыводящих путей.

Уретроскопияи цистоскопияиспользуются приобследовании больных с заболеваниямимочеиспускательного канала и мочевогопузыря. При осмотре мочеиспускательногоканала и мочевого пузыря устанавливаетсяхарактер заболевания и намечается планлечения.

Дляоценки состояния мочеиспускательногоканала используется эндоскоп, называемыйуретроскопом. Уретроскоп вводится вмочеиспускательный канал при постоянномнагнетании в уретру прозрачной стерильнойжидкости. Просвет уретры расширяется,что позволяет хорошо осмотреть поверхностьслизистой и свободно провести инструментдо области внутреннего отверстия уретры(рис. 2-4).

Рис. 2-4. Уретроскопия.

Видна средняя доля(показана стрелкой) гиперплазированнойпростаты, вдающаяся в просвет мочевогопузыря. Резкое расширение сосудовслизистой

Осмотрвнутренней поверхности мочевого пузырявыполняется эндоскопом, которыйназывается цистоскоп. Цистоскоп вводитсяв мочевой пузырь по мочеиспускательномуканалу.

У мужчин процедура проводитсяпод наркозом или местной анестезией.Мочевой пузырь заполняется прозрачнойстерильной жидкостью в объеме 200-250 млдля того, чтобы расправить стенкимочевого пузыря.

По световоду в мочевойпузырь подается свет, что позволяетхорошо осмотреть поверхность слизистой.

Диагностикаопухолей мочевого пузыря с получениеммаксимально полной информации невозможнабез цистоскопии.

Это исследованиепозволяет не только увидеть опухоль вмочевом пузыре, но и определить особенностиопухолевого поражения слизистой,локализацию опухоли по отношению кустьям мочеточников, а также получитькусочек опухолевой ткани длягистологического исследования.

Отданных цистоскопии с последующимгистологическим исследованием иопределением глубины прорастанияопухоли в стенку пузыря во многом зависитобъем оперативного вмешательства(трансуретральная резекция (ТУР) илиоткрытая операция).

Хромоцистоскопия– метод, дающий возможность не толькоосмотреть мочевой пузырь, но и выяснитьпроходимость мочеточников, а такжеприблизительно оценить функцию почек.

Техникаисследования. В мочевой пузырь вводитсяцистоскоп, осматривается слизистаямочевого пузыря и обнаруживаются устьямочеточников. Затем больному внутривенновводится 5 мл 0,4% раствора индигокармина.Индигокармин выводится почками и быстропопадает в мочу, окрашивая ее в синийцвет.

После окончания введенияиндигокармина врач отмечает времяокончания введения препарата и продолжаетчерез цистоскоп следить за устьямимочеточников. При хорошей функции почеки проходимости мочеточников индигокарминвыделятся через 3-5 минут.

При наблюденииза устьями мочеточников отмечаетсявыделение струйки мочи, окрашенной всиний цвет.

Время,через которое индигокармин послевнутривенного введения начинаетвыделяться из каждого устья, фиксируетсяврачом. У больных с нарушением функциипочек или при нарушенной проходимостимочеточников индигокармин не выделяетсявообще или выделение его запаздывает.

Катетеризациямочеточниковможет быть одностороннейи двусторонней. Различают катетеризациюдиагностическую, лечебную илечебно-диагностическую.

Катетеризациямочеточников проводится следующимобразом. В мочевой пузырь вводитсякатетеризационный цистоскоп, обнаруживаютсяустья мочеточников. Через цистоскоппроводится мочеточниковый катетер ипод визуальным контролем катетервводится в нужное устье мочеточника идалее продвигается на необходимуювысоту.

Односторонняядиагностическая катетеризацияпроизводится при выполнении ретрограднойуретеропиелографии, для установленияуровня препятствия в мочеточнике.

Двусторонняядиагностическая катетеризация применяетсядля раздельного сбора мочи из почек прибилатеральном поражении, для решениявопроса о стороне большего пораженияили для определения стороны пораженияпри бессимптомной лейко- или эритроцитурии.

Односторонняялечебная катетеризация проводится длякупирования почечной колики ивосстановления пассажа мочи из почкипри остром обструктивном пиелонефрите.

Двусторонняялечебная катетеризация лоханокприменяется при анурии на почве обструкцииобоих мочеточников конкрементами и приостром двустороннем пиелонефритебеременных для восстановления оттокамочи из почек.

Внастоящее время широко применяется такназываемое внутреннее дренированиелоханки почки с помощью самоудерживающихсякатетеров-стентов.

Такой катетер налоханочном и на пузырном концах имеетзавитки, которые и удерживают катетерв лоханке и, соответственно, в мочевомпузыре длительное время.

По сравнениюс мочеточниковыми катетерами стентыудобны тем, что, будучи установленнымив систему лоханка-мочеточник-мочевойпузырь, они не контактируют с внешнейсредой, что исключает инфицированиемочевых путей внешней микрофлорой.

Вдиагностике заболеваний верхнихмочевыводящих путей и почек большоезначение имеет уретероскопия и пиелоскопия(рис. 2-5).

Рис. 2-5.Уретеропиелоскопия.

Жесткий уретероскопвведен по просвету мочеточника в лоханкуправой почки

Применениесовременных жестких и гибкихуретеропиелоскопов позволяет не толькоосмотреть мочеточник и всю чашечно-лоханочнуюсистему почки, но и выполнить биопсиюили провести дробление камня контактнымметодом. Гибкие уретеропиелоскопызначительно облегчают лечение больныхс почечной коликой, вызванной конкрементами.

Источник: https://studfile.net/preview/5362725/page:9/

Методы исследования в урологии

Функциональные методы исследований в урологии

andrology.su  » Методы исследования в урологии

Анализ мочи

Андрология – хирургическая андрология и урология – Аndrology.su

Современную урологию невозможно представить без современных методов исследования как строения, так и функций органов мочеполовой системы. И если раньше повсеместно были распространены только два методы – анализы мочи и рентген, то за последние десятилетия в арсенале медицины, и урологии в частности, появились новые современные методы исследования.

Общий анализ мочи

Наверное, первое, что врач просит сделать больного, который обращается к нему – это сдать два самых простых анализы – крови и мочи.

Общий анализ мочи, несмотря на его простоту, дает хоть общие представления о состоянии органов, но рассказывает врачу о многом.

В норме анализ мочи имеет следующие показатели: количество сданной мочи, ее плотность, цвет, количество лейкоцитов, эритроцитов, белка, солей и бактерий. Кратко остановимся на каждом этом показателе.

Плотность мочи. Этот показатель говорит врачу о функции почек. В норме этот его значение колеблется от 1015 до 1025.

Однако, стоит отметить, что данный показатель при выполнении общего анализа мочи не всегда точно отражает функцию почек, так как плотность мочи во многом зависит от питьевого режима больного.

Если накануне перед анализом больной пил много воды, соков или другой жидкости, либо поел арбузов, то плотность мочи будет низкой. И, наоборот, при малом потреблении жидкости у больного плотность мочи будет высокой. Кроме того, данный показатель зависит и от содержания в моче белка, сахара, солей и др.

Лейкоциты. В норме в моче допустимое количество лейкоцитов составляет от 0 до 3-4 в поле зрения. У женщин эти цифры могут немного больше (что связано со спецификой строения мочеполовых органов).

Появление в моче значительного количества лейкоцитов говорит лишь об одном – инфекционном воспалении в мочеполовой системе. Для уточнения расположения этого воспаления придуманы различные пробы: двухстаканная, техстаканная и другие.

Они позволяют врачу узнать, на каком уровне находится воспаление: в почках, или мочевом пузыре, либо в уретре.

Эритроциты. Эритроциты – это красные клетки крови, в которых содержится гемоглобин. Как Вы уже знаете, в почках происходит фильтрация крови. При этом предварительно в клубочки фильтруется ее жидкая часть – плазма. Но иногда при некоторых заболеваниях (например, гломерулонефрит) эта функция клубочков почек нарушается, и вместе с плазмой в мочу попадают и эритроциты.

Другой наиболее частой причиной обнаружения в моче эритроцитов может быть мочекаменная болезнь. Это связано с тем, что во время приступа почечной колики края камня травмируют стенку чашечек, лоханки почки, мочеточников или мочевого пузыря, в результате чего в моче появляется кровь (гематурия).

Наконец, гематурия может быть признаком другого серьезного заболевания почек или мочевого пузыря – рака.

Белок. Белка в моче в норме не бывает, либо он присутствует в очень небольшом количестве – 0,0330/00 (читается промилле). Белок в моче в основном является сигналом некоторых заболеваний почек, в частности, гломерулонефрита.

Но иногда он может быть и мочекаменной болезни, что связано опять-таки с царапаньем краями камня стенок мочевыводящих путей. Следует отметить, что с потерей белка с мочой происходит, соответственно, и снижение его в крови.

А это, в свою очередь, проявляется отеками.

Наконец, еще один показатель анализа мочи – это соли. Причем, прежде всего врача интересует даже не их количество, а химический состав, так как зная его врач подбирает больному соответствующее лечение и, конечно, диету.

Бактерии. Бактерии в моче появляются при воспалительных заболеваниях почек или мочевыводящих путей.

Анализ мочи по Зимницкому

Эта разность анализа мочи предназначена для выяснения фильтрационной функции почек. Как было сказано выше, показатель плотности мочи в общем анализе не всегда бывает достоверным и зависит от принятой накануне пищи или жидкости.

Для того же, чтобы у врача сложилось полноценная картина о функции фильтрации в клубочках почек, необходимо провести контроль за двумя показателями – плотностью мочи и ее количеством – в течение суток.

Для этого больному выдают 8 баночек, и в течение суток он должен через каждые 3 часа сдавать мочу.

Анализ мочи по Нечипоренко

Данный анализ мочи предназначен прежде всего для того, чтобы выяснить наличие у больного лейкоцитурии (наличия в моче) или гематурии. А это, в свою очередь, позволяет врачу при сложностях отличить пиелонефрит от гломерулонефрита.

ЦЕНТР АНДРОЛОГИИ и УРОЛОГИИ в МОСКВЕ

КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МИКРОХИРУРГИИ – Москва

КЛИНИКА АНДРОЛОГИИ и УРОЛОГИИ проф. ГЁПЕЛЯ – Германия

УРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ЦБ № 6 ОАО РЖД – МОСКВА

КЛИНИКА ИХИЛОВ – ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Источник: https://www.andrology.su/urinologymethodsinvestigation/

Функциональная диагностика в урологии

Функциональные методы исследований в урологии

Общий и биохимический анализы мочи применяют при диагностировании острой и хронической почечной недостаточности, заболеваниях мочевого пузыря, предстательной железы, уретры. Определение суточного выделения кальция, фосфатов, мочевой кислоты, кислотности мочи помогает уточнить природу образующихся камней при мочекаменной болезни.

Биохимическая оценка активности в моче некоторых ферментов и гормонов необходима для мониторинга нефротоксичности медпрепаратов, ранней диагностики отторжения трансплантата почки.

ДНК-диагностика мочи методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет выявить ДНК хламидий, микобактерий туберкулеза, уреаплазмы, микоплазмы.

При микроскопическом изучении осадков мочи выявляют лейкоциты, которые сопровождают воспаления почек или мочевых путей (пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит и др.).

Бактериологическое исследование мочи, спермы, отделяемого половых органов и других сред: посев мочи имеет большое значение в диагностике пиелонефрита, цистита, туберкулеза почки.

Высокоинформативны посевы мочи из мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок.
Бактериологический посев из уретры, а также бактериоскопия мазка из уретры позволяют выявить более 10 заболеваний, передающихся половым путем.

Клинический и биохимический анализы крови проводят для дифференцированной оценки различных видов почечной недостаточности. Пробу Реберга берут для оценки фильтрационной функции почек.
Для диагностики эндокринной системы и лечения мужского бесплодия может потребоваться определение концентрации в крови следующих гормонов: пролактина, ЛГ, ФСГ, тестостерона, ингибина В.

Методом ДНК-диагностики (ПЦР) в крови определяют ДНК хламидии, цитомегаловируса, простого герпеса, токсоплазмы (ЗППП).

Иммунологические исследования крови незаменимы при аутоиммунных заболеваниях (выявляют антиспермальные антитела, вызывающие мужское бесплодие), а также при определении маркеров инфекционных заболеваний из группы ЗППП. Маркеры опухолей органов мочеполовой системы позволяют выявить рак на ранних стадиях. Так, методом ПСА проводят раннюю диагностику рака предстательной железы (аденомы).

В настоящее время освоены методы не только качественной, но и количественной оценки, а также онкогенности многих биологических веществ.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это безопасный и высокоинформативный метод диагностики, который не имеет противопоказаний.

В урологии УЗИ исследование используют для оперативной диагностики заболеваний мочеполовой системы. УЗИ помогает оценивать состояние мочеполовой системы, благодаря УЗИ становится возможным диагностировать опухоли, выявлять причины бесплодия, используется как средство мониторинга онкологических заболеваний.

Обычно УЗИ назначается в качестве первого этапа диагностики.

Исследования отделяемого урогенитального тракта

Соскоб изучается методом ДНК-диагностики (ПЦР). При этом выявляют: хламидии, микоплазмы, уреаплазму, герпес, гарднереллу, трепонему и др.

Для оценки мужской фертильности (способности к оплодотворению яйцеклетки) изучают спермограмму. Микроскопическими методами исследуют секрет предстательной железы.

ПОДРОБНОСТИ:   Урологический сбор для мужчин – Простатит

Биохимическими методами определяют в эякуляте лимонную кислоту, фруктозу, акрозин, которые определяют жизнеспособность сперматозоидов.

Экскреторная урография

Экскреторная урография – это метод исследования почек и мочевыводящих путем с помощью введения в организм (внутривенно) рентгенконтрастных веществ. На серии последующих рентгенологических снимков можно определить особенности строения, размеры, расположение и функции мочевого пузыря, уретры, почек, лоханок, мочеточников.

Получить представление о функциональном состоянии органов мочевыводящей системы,  оценить тонус полых органов, их наполнение или опорожнение, определить наличие камней, опухолей, кист.

Широко применяется в медицинской диагностике заболеваний детей и взрослых, так как является наиболее физиологичным, легкодоступным и высокоинформативным.

В сети клиник «Столица» выполняется на современной рентгенографической системе Siemens Multix Pro, обеспечивающей высокое качество снимков.

Биопсия простаты

Биопсия простаты — это метод исследования, при котором берутся небольшие (почти микроскопические) кусочки ткани предстательной железы для гистологического исследования. Это необходимо для исключения или подтверждения диагноза рака предстательной железы.

Забор материала для исследования (биопсии простаты) осуществляется специальной иглой во время трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) предстательной железы, проводимого датчиком через прямую кишку, и под контролем УЗИ. Процедура обычно выполняется под местной анестезией специальными анестезирующими гелями.

Затем в течение 1-2 недель проводится его гистологическое исследование.

Стоимость зависит от количества точек забора материала:

  • 1 категория — 1-2 точки забора;
  • 2 категория — 4-6 точек;
  • 3 категория — 12 точек – стандарт диагностики.

Посмотреть стоимость биопсии простаты можно здесь.

Подробнее о биопсии простаты.

Аппаратно-инструментальные методы диагностики

В настоящее время высокую эффективность и достоверность демонстрируют ультразвуковые методы исследования (УЗИ). Здесь используют два основных эффекта ультразвука: отражение от границ раздела сред с разным акустическим сопротивлением (эхография) и изменение частоты ультразвуковой волны, отраженной от движущихся границ между средами (допплерография).

В урологической клинике проводят УЗИ почек и верхних мочевыводящих путей для выявления:

  • аномалий их развития;
  • острых и хронических воспалительных заболеваний;
  • мочекаменной болезни.

УЗИ мочевого пузыря проводят по показаниям:

  • макро- и микрогематурия;
  • травматические повреждения;
  • новообразования;
  • кистозные образования;
  • камни мочевого пузыря;
  • оценка объема остаточной мочи.

УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков. Наиболее детально оценить их состояние можно при трансректальном УЗИ (ТРУЗИ).

Биопсию простаты (забор кусочков ткани) проводят прицельно под контролем УЗИ.

УЗИ мошонки проводят для диагностики следующих заболеваний:

  • воспалительные заболевания яичка и его придатка (орхит, эпидидимит, орхоэпидимит);
  • опухоли яичка и его придатка (диагноз опухоли на ранней стадии гарантирует 100% излечение);
  • варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле), перекрут семенного канатика;
  • травмы мошонки, наличие повреждений ткани яичка.

ПОДРОБНОСТИ:   Малоинвазивные методы в урологии

УЗИ полового члена с допплерографией сосудов пениса и интракавернозное тестирование в режиме реального времени – базисная диагностика эректильной дисфункции и функционирования артерий полового члена.

В ОН КЛИНИК открыто рентгеновское отделение, оснащенное цифровой аппаратурой последнего поколения. В перечень исследований входят:

  • обзорная рентгенография;
  • прицельная рентгенография;
  • экскреторная (внутривенная с контрастными веществами) урография;
  • цистография;
  • уретрография.

Микроволновая радиотермометрия в урологии.

Метод основан на измерении интенсивности электромагнитного излучения тканей пациента и позволяет выявить патологию на ранних этапах ее развития, когда еще нет клинических проявлений (УЗИ и рентген могут быть малоинформативны на данной стадии). Применяется для диагностики процессов в предстательной железе.

Цистоманометрия — определение внутрипузырного давления — производится как по мере заполнения мочевого пузыря, так и во время мочеиспускания. Измерение внутрипузырного давления во время заполнения мочевого пузыря позволяет оценить его резервуарную функцию. Цистоманометрию при этом начинают после опорожнения мочевого пузыря.

Давление отмечают при появлении первого умеренно выраженного позыва на мочеиспускание и резко выраженного позыва на мочеиспускание.

У здорового человека первый позыв на мочеиспускание отмечается при заполнении мочевого пузыря до 100—150 мл и внутрипузырном давлении 7—10 см вод. ст.

, резко выраженный позыв — при заполнении до 250—350 мл и внутрипузырном давлении 20—35 см вод. ст. Такой тип реагирования мочевого пузыря на заполнение называют норморефлекторным.

При различных патологических состояниях эта реакция может изменяться.

Если значительное повышение внутрипузырного давления и резко выраженный позыв на мочеиспускание появляются уже при небольшом заполнении (100—150 мл) мочевого пузыря, то такой пузырь называют гиперрефлекторным.

Наоборот, если при заполнении мочевого пузыря 600—800 мл внутрипузырное давление повышается незначительно (до 10—15 см вод. ст.), а позыва на мочеиспускание при этом еще нет, то такой мочевой пузырь называют гипорефлекторным.

https://www.youtube.com/watch?v=NIRCkWaysjE

Цистоманометрия во время мочеиспускания позволяет судить о проходимости пузырно-уретрального сегмента, уретры и сократительной способности детрузора. В норме максимальное внутрипузырное давление во время мочеиспускания у мужчин составляет 45—50 см вод. ст., у мальчиков — 74 см вод. ст., у женщин — 40—45 см вод. ст.

Урофлоуметрия — метод определения состояния сократительной способности детрузора и сопротивления пузырно-уретрального сегмента на основании прямой графической регистрации изменений объемной скорости тока мочи во время мочеиспускания. Результаты урофлоуметрии позволяют судить об эвакуаторной функции мочевого пузыря. Для измерения объемной скорости тока мочи применяют специальные приборы — урофлоуметры.

В норме максимальная объемная скорость тока мочи при объеме мочеиспускания 250—300 мл у мужчин равна 15—20 мл/с, у женщин — 20—25 мл/с.

У детей максимальная объемная скорость тока мочи колеблется в пределах 12—25 мл/с, средняя скорость тока мочи — 7—10 мл/с, время мочеиспускания — 10—20 с.

Уменьшение максимальной объемной скорости тока мочи в большинстве случаев свидетельствует о повышении внутриуретрального сопротивления, но может быть связано и со снижением сократительной способности детрузора.

Сочетание урофлоуметрии с цистоманометрией во время мочеиспускания позволяет более точно оценить величину внутриуретрального сопротивления, что особенно важно для выявления ранних стадий инфравезикальной обструкции. Среднюю объемную скорость мочеиспускания можно определить и самым простым способом: разделить объем выделенной мочи (в миллилитрах) за один акт мочеиспускания на его продолжительность (в секундах).

ПОДРОБНОСТИ:   Ситуационные задачи по теме «Нефроптоз и гидронефроз»

О состоянии замыкательного аппарата мочевого пузыря судят по результатам определения профиля внутриуретрального давления. Сущность метода заключается в следующем: по уретре с постоянной линейной скоростью протягивают двухходовой катетер с торцевым и отстоящими от него на 5 см двумя боковыми отверстиями.

Канал торцевого отверстия служит для контрольного измерения внутрипузырного давления. По каналу, заканчивающемуся боковыми отверстиями, подают жидкость или газ.

Измеряют и регистрируют сопротивление, которое оказывает выходящей жидкости или газу замыкательный аппарат мочевого пузыря (внутренний и наружный сфинктеры, предстательная железа и др.).

Получаемую кривую изменения давления называют профилем внутриуретрального давления.

Наиболее часто определяют профиль внутриуретрального давления при обследовании больных с недержанием мочи, нейрогенными расстройствами мочеиспускания. Для недержания мочи характерно снижение по сравнению с нормой величины максимального внутриуретрального давления и укорочение профиля внутриуретрального давления.

Эндоскопические методы исследования, применяемые в урологической практике, занимают важное место среди разных способов распознавания заболеваний органов мочеполовой системы и пограничных областей. 

Современные эндоскопы позволяют осуществить уретро-, цисто- и нефроскопию. Они бывают двух разновидностей: ригидные и гибкие. 

Урофлоуметрия

Урофлоуметрия является высокоинформативным уродинамическим исследованием и представляет собой графическую запись характеристик струи мочи. Выполнение урофлуометрии предполагает измерение скорости и времени потока при мочеиспускании. Данные, полученные в результате исследования, позволяют выявлять различные нарушения мочеиспускания на самых ранних этапах их развития.

Источник: https://endourologist.ru/urologiya/funktsionalnaya-diagnostika-urologii/

Симптомы.Ру
Добавить комментарий