Что такое прием Вальсальвы, его периоды и техника проведения?

Что такое прием Вальсальвы, его периоды и техника проведения?

Что такое прием Вальсальвы, его периоды и техника проведения?

Прием Вальсальвы позволяет судить как о симпатическом, так и о вагусном влиянии на сердечно-сосудистую систему. Повышение внутригрудного давления при задержке дыхания приводит к изменениям артериального давления, частоты сердечных сокращений и венозного возврата. Однако прием Вальсальвы не так прост, как кажется.

Обследуемому подробно объясняют порядок его выполнения, особенно необходимость поддерживать натуживание до команды прекратить его, а после нее дышать как можно глубже. Прием Вальсальвы состоит из 4 фаз, подразделяемых на 2 периода. I период: период напряжения (натуживания). Обследуемый должен глубоко вдохнуть, а затем усиленно выдыхать при закрытой ой щели не менее 10 секунд.

Проще всего попросить его натужиться, как во время дефекации при запоре, или положить кулак на живот в средней его части и попросить лежащего на спине обследуемого напрячься, словно бы пытаясь вытолкнуть его. (Формализованный вариант этого приема — выдох на протяжении 10 секунд против постоянного давления 40 мм рт. ст. по мембранному манометру.)

Независимо от метода выполнения, прием Вальсальвы приводит к повышению внутригрудного давления, снижению венозного возврата, уменьшению диаметра левого желудочка и сердечного выброса.

Изменение всех этих показателей может быть весьма значительным.

Вебер [Weber], экспериментировавший с приемом Вальсальвы с истинно немецкой дотошностью, довел себя до обморока и судорожного припадка, что и описал позднее.

Период напряжения включает 2 фазы:
Фаза 1: в начале напряжения систолическое артериальное давление повышается вследствие увеличения сдавления аорты, а частота сердечных сокращений рефлекторно уменьшается вследствие активации барорецепторов.

Фаза 2: характеризуется снижением венозного возврата вследствие сдавления полой вены.

Оно приводит в конце концов к снижению сердечного выброса, а последнее — к снижению давления в аорте и, как следствие, к его медленному возвращению до исходного уровня, а также рефлекторному увеличению частоты сердечных сокращений под влиянием барорецепторов. В фазе устойчивого напряжения среднее артериальное и пульсовое давление постепенно продолжают снижаться, а частота сердечных сокращений — увеличиваться.

II период: период расслабления. Обследуемому дают команду прекратить натуживание или прекращают надавливать кулаком на его живот.

II период также включает 2 фазы:
Фаза 3. после прекращения напряжения (как только обследуемый вновь начинает дышать) происходит небольшое преходящее снижение систолического артериального давления из-за внезапного прекращения сдавления аорты. Оно рефлекторно вызывает дальнейшее увеличение частоты сердечных сокращений.

Фаза 4: при полном прекращении сдавления полой вены венозный возврат мгновенно увеличивается, что приводит к быстрому увеличению сердечного выброса и, как следствие, подскоку систолического артериального давления выше исходного, обусловленному повышением системного сосудистого сопротивления из-за активации симпатического влияния в фазе 2. Частота сердечных сокращений при этом вследствие рефлекса с барорецепторов уменьшается.
При сердечной недостаточности реакция системы кровообращения на прием Вальсальвы значительно отличается от описанной выше нормальной.

2. Насколько ценен прием Вальсальвы при диагностике сердечной недостаточности?

Весьма ценен. При диагностике дисфункции левого желудочка, как систолической, так и диастолической, его специфичность составляет 90-99%, а чувствительность — 70-95%. Достаточно велико и отношение вероятностей, как отрицательное, так и положительное. Последнее равно 7,6.

При выполнении обследуемым приема Вальсальвы в манжете сфигмоманометра создают давление, на 15 мм рт. ст.

превышающее систолическое артериальное давление в покое, и, поддерживая его на протяжении 10 секунд периода напряжения и 30 секунд периода расслабления, постоянно выслушивают тоны Короткова на плечевой артерии.

В начале периода напряжения в норме систолическое давление повышается с отчетливыми тонами Короткова (фаза 1), затем снижается, и тоны Короткова пропадают (фаза 2). В период расслабления при подскоке систолического артериального давления они появляются вновь (фаза 4).

Следует отметить, что на протяжении фазы 1 тоны Короткова всегда отчетливы, если обследуемый напрягся достаточно, чтобы у него повысилось внутригрудное давление.

При сердечной недостаточности реакции на прием Вальсальвы довольно разнообразны: тоны Короткова могут сохраняться на протяжении всех 40 секунд выполнения приема вследствие повышения систолического артериального давления, противостоящего повышению внутригрудного (реакция в виде квадратной волны), или исчезнуть и не появиться в фазе 4 из-за отсутствия подскока систолического давления, обусловленного слабостью левого желудочка. Фактически степень подскока давления зависит от фракции изгнания и отражает систолическую дисфункцию. Однако аномальная реакция на прием Вальсальвы может зависеть и от высокого давления наполнения, т.е. указывать на диастолическую дисфункцию.

3. Какие находки, кроме аномальной реакции на прием Вальсальвы, указывают на сердечную недостаточность?

Эти находки касаются всех пяти направлений непосредственного исследования сердечно-сосудистой системы. Со стороны венозной системы, например, набухание яремных вен или крепитация в конце вдоха — высокоспецифичные (90-100%), но малочувствительные (10-50%) признаки повышения давления наполнения левого желудочка как при систолической, так и при диастолической дисфункции.

Из двух указанных симптомов значительным положительным отношением вероятности обладает только высокое давление в яремной вене (3,9).

Абдоминально-яремный рефлюкс обладает столь же высокой специфичностью, большой чувствительностью (55-85%) и более высоким отношением вероятностей (8,0).

Третий тон галопа, смещение верхушечного толчка вниз и кнаружи, периферические отеки — высокоспецифичные (более 95%), но слабочувствительные (1 -40%) признаки высокого диастолического давления наполнения.

Положительным отношением вероятностей обладают только третий тон (5,7) и смещение верхушечного толчка (5,8). Если рассматривать отрицательное отношение вероятностей, то против высокого давления наполнения свидетельствуют только отсутствие абдоминально-яремного рефлюкса и нормальная реакция на прием Вальсальвы.

Четвертый тон обладает высокой чувствительностью (71%), но недостаточно специфичен (50%) и не имеет значимого отношения вероятностей.

4. Что можно сказать относительно систолической дисфункции?

Она сопровождается не только повышением диастолического давления наполнения, которое характерно как для систолической, так и для диастолической сердечной недостаточности, но и уменьшением фракции изгнания более чем наполовину, поэтому проявляется одышкой и утомляемостью. Из данных непосредственного исследования высокой чувствительностью (более 70%), специфичностью (более 90%) и положительным отношением вероятностей (7,6) в качестве признака систолической дисфункции обладает только аномальная реакция на прием Вальсальвы.

Третий тон и смещение верхушечного толчка имеют положительное отношение вероятностей 3,8 и 5,7; соответственно, обладают высокой специфичностью (90%), но их чувствительность низкая (10-50%).

Таким образом, отсутствие соответствующих данных непосредственного исследования не исключает снижения фракции изгнания более чем наполовину.

(Однако отсутствие третьего тона свидетельствует о том, что фракция изгнания не ниже 30% нормальной.

) Прочие симптомы (крепитация, набухание яремных вен, периферические отеки, увеличение печени, митральная регургитация) высокоспецифичны (более 90%), но чувствительность их слишком низка для появления значимого отношения вероятностей.

Высокочувствителен (91%) и высокоспецифичен (83%) такой признак низкого значения сердечного индекса, как пропорциональное пульсовое давление. Его определяют путем деления пульсового артериального давления на систолическое.

При дилатационной кардиомиопатии пропорциональное пульсовое давление ниже 0,25 обладает положительным отношением вероятностей 5,4 для прогнозирования величины сердечного индекса, равной 2,2 л/мин/м2.

5. Обладают ли данные непосредственного исследования при сердечной недостаточности прогностической ценностью?

Да. Они представляют собой ценные независимые прогностические показатели неблагоприятного исхода. Например, при ишемической болезни сердца наличие третьего тона сопровождается резким повышением смертности в течение ближайшего года (57% против 14%), как и смещение верхушечного толчка (39% против 12%).

6. Кто такой Вальсальва?

Антонио Вальсальва (1666-1723) — профессор анатомии в Болонье, ученик Мальпиги и учитель Морганьи. Он разработал прием, названный его именем, для очистки и продувания евстахиевой (слуховой) трубы, и в 1704 г. описал его в работе о строении уха. Как метод исследования кровообращения, используемый до сих пор, этот прием 150 лет спустя описал Вебер.

7. Каким образом прием Вальсальвы используют в диагностических и терапевтических целях?

В диагностических в основном: • Для выявления сердечной недостаточности.

• Чтобы более отчетливо выслушать шум при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии и пролапсе митрального клапана.

Кроме того, прием Вальсальвы используют с лечебной целью в 4 ситуациях: • Для прерывания наджелудочковой тахиаритмии путем повышения тонуса блуждающего нерва.

• При атонии мочевого пузыря при рассеянном склерозе, чтобы добиться его полного опорожнения. • В отдельных случаях — для уменьшения болей в груди при легких приступах ишемической болезни сердца.

• Не в последнюю очередь: его рекомендуют мужчинам как средство избежать преждевременной эякуляции.

Следует иметь в виду, что использование приема Вальсальвы при стенокардии требует большой осторожности, так как он резко снижает венозный возврат и сердечный выброс (свидетельством чему служит описанный выше опыт Вебера на самом себе).

Неосторожное его применение небезопасно не только при тяжелой ишемической болезни сердца или свежем инфаркте миокарда, но и при умеренной и выраженной гиповолемии.

Противопоказан он и в раннем периоде после офтальмохирургических вмешательств, кровоизлияний в сетчатку или центральную нервную систему.

– Читать далее “Первичные элементы кожной сыпи и их характеристика”

Оглавление темы “Советы по обследованию пациента”:

Источник: https://medicalplanet.su/diagnostica/priem_valsalvi.html

Что такое проба Вальсальвы и когда применяется

Что такое прием Вальсальвы, его периоды и техника проведения?

Один из эффективных методов диагностирования целого ряда заболеваний – проба Вальсальвы.

Это достаточно простой тест. Он не требует использования специального инструментального оборудования. При этом в результате его проведения врач получает возможность установить причину недуга и поставить диагноз на начальных этапах развития патологического процесса.

Данный метод широко используется в кардиологии, хирургии, неврологии, урологии и отоларингологии.

Что это такое – проба Вальсальвы, как она действует на состояние человека, в каких случаях целесообразно ее использование, а когда – недопустимо? Ответы на эти вопросы содержатся в статье.

Суть метода

Различия между такими понятиями, как проба и прием Вальсальвы, заключаются в следующем:

  1. Проба является диагностическим методом, способствующим выявлению патологических процессов.
  2. Прием – определенные действия человека, создающие высокое давление в среднем ухе, а также в брюшной и грудной зоне.

Изначально прием с успехом применялся в акушерстве при родах и с целью освобождения уха от серной пробки или гноя.

Принцип действия

Давление, вызванное в грудной и брюшной области вследствие глубокого вдоха, последующей задержки дыхания и натужности, приводит к изменению кровотока. Такое состояние сопровождается следующими этапами – напряжением и расслаблением.

В процессе напряжения уменьшается поступление кровотока в сосуды сердца, что приводит к понижению сердечного и одновременному увеличению внутричерепного давления. При расслаблении кровоток восстанавливается и, соответственно, увеличивается артериальное давление.

На этом этапе рецепторы сонной артерии улавливают изменения АД, в результате чего в блуждающий нерв головного мозга поступает сигнал, в дальнейшем способствующий сокращению частоты сердечного ритма. Здоровый организм именно так реагирует на прием Вальсальвы.

Неспособность миокарды изменять частоту сокращений свидетельствует о вероятности наличия патологических состояний, развивающихся в сердечнососудистой системе.

Задержка дыхания и потуги отражаются также на давлении в нижних конечностях. Патологические изменения венозных клапанов голени и бедер приводят к обратному движению кровотока, что указывает на нарушение их функционирования.

Прием Вальсальвы одновременно увеличивает давление в носоглотке и среднем ухе, что при наличии скоплений в нем гноя вызывает перфорацию перепонки с последующим выталкиванием его из ушной раковины.

Показания к использованию

Метод Вальсальвы применяется для диагностики следующих патологических состояний:

  • Варикоцеле;
  • разновидности тахикардии;
  • вероятность летального исхода после инфаркта;
  • выявление функционального состояния клапанов вен, расположенных в нижних конечностях;
  • определение состояния слуховых труб.

Кроме этого, прием используется с целью устранения симптомов аритмии, уменьшения частоты сердечного ритма, снижения артериального давления.

При тахикардии учащенное сердцебиение может проявляться как из-за физической нагрузки, так и в качестве симптома, характерного для дисфункции сердечной мышцы. Прием Вальсальвы не только позволяет классифицировать типы данной патологии, но и помогает стабилизировать частоту сердцебиения.

Варианты проведения пробы

В зависимости от целей (диагностическая или лечебная) процедура при различных заболеваниях проводится по-разному.

Выявление варикоцеле

Функциональная проба Вальсальвы позволяет определить не только наличие, но и степень варикоцеле, проявляющуюся дисфункцией клапанов вен, расположенных в яичках и семенном канатике.

Уточнение диагноза проводится в положении стоя. Венозный застой увеличивает наполняемость яичек кровью, вследствие чего появляется возможность прощупать их расширенные вены. Если имеет место дефект клапанов, то увеличение одного из яичек (чаще – левого) хорошо видно даже невооруженным глазом. Дефект правого яичка или сразу двух наблюдается крайне редко.

При варикоцеле 2 степени призывнику рекомендуется проведение операции, что является основанием для отсрочки от службы.

В положении лежа проба проводится при подозрении на 3 степень варикоцеле. Для уточнения диагноза используется УЗИ, что позволяет определить размеры просветов между венами яичка.

Проба Вальсальвы и заключение УЗИ являются основополагающими для выбора методов хирургического вмешательства.

Кардиологическая проба

Обследование пациента в кардиологии проводится под строгим наблюдением врача. Одновременно регистрируются показания кардиограммы и артериального давления.

Процедура незначительно отличается от предыдущего варианта (с варикоцеле). Глубокий вдох сменяется плавным выдохом (в течение 10-20 секунд) в специальный мундштук. После этого происходит расслабление, в результате чего дыхание восстанавливается.

Для определения результата анализируются показания ЭКГ и состояние артериального давления.

Проба признается положительной, если при вдохе понижаются пульс и давление, но затем наблюдается их повышение.

Коэффициент Вальсальвы

С целью выявления вероятности внезапной остановки сердца используется определение соотношения между длинным и коротким интервалом сокращений желудочков (R – R).

В норме этот коэффициент не должен превышать значение 1,7. Интервал ниже 1,3 указывает на возможность летального исхода.

Сосудистая хирургия

При варикозном расширении вен перед использованием метода Вальсальвы проводится предварительное исследование состояния вен нижних конечностей – УЗДГ. Затем проведение приема, описанного ранее, приводит к увеличению давления в полой вене.

На этом этапе повторяется процедура УЗДГ в проблемных участках. Это позволяет выявить недостаточность функционирования клапанов вен, провоцирующих скопление излишнего количества крови в сосудах.

Использование совместно теста и УЗИ позволяет узнать коэффициент выброса крови из поврежденных варикозом сосудов.

Положительной проба признается в том случае, если наблюдается обратный отток крови, что является показанием к проведению хирургической операции.

Отрицательная проба свидетельствует об усталости ног с проявлением симптомов, аналогичных варикозному расширению вен.

Проба проводится с целью раннего выявления заболевания, когда пациент жалуется на усталость и отечность конечностей, но еще не просматривается расширение сосудов. При варикозе прием также помогает оценить действенность терапевтического лечения.

Запущенные стадии болезни ног и тромбофлебит являются противопоказанием к проведению теста Вальсальвы, так как может оторваться тромб. Это чревато серьезными осложнениями.

Применение в нейрохирургии

Проводится проба и во время операции в грудной полости. Это позволяет выявить дефект плевры. При случайном повреждении ее оболочки появляется звук, характерный для проникновения воздуха в полость плевры.

Способ ранее применялся для оценивания состояния мозговых сосудов. В настоящее время не используется вследствие появления более совершенных методов исследования в этом направлении.

Однако метод Вальсальвы по-прежнему эффективен для тестирования врожденных дефектов головного мозга. Его проведение сопровождается значительным усилением головной боли.

Остеохондроз

Основанием для проведения теста является нагрузка, которая увеличивается на поясницу вследствие возникающего давления в брюшной полости. Это приводит к сдавливанию нервных корешков спинного мозга. Болевые ощущения при этом отдают в конечности, что свидетельствует об обострении остеохондроза.

Болезненными проявлениями на пробу реагируют и грыжи в поясничном отделе позвоночного столба. Но для подтверждения диагноза требуется проведение других методов обследования.

Отоларингология

В качестве диагностического и лечебного метода тест применяется лор-врачами. С его помощью определяется проходимость слуховых труб. Кроме этого, осуществляется удаление гнойного образования из ушной полости.

Когда еще используется

Аквалангисты во время погружения под воду и пассажиры авиалайнеров прибегают к приему Вальсальвы, чтобы устранить неприятные проявления, вызванные перепадами давления.

Положительный эффект во время взлета и посадки самолета достигается при выполнении следующих действий: после вдоха следует выдох делать не с помощью рта или носа, а выталкивая воздух через уши.

Противопоказания

Категорически запрещено использование приема напряжения при Вальсальве пациентам, у которых наблюдается склонность к резким перепадам давления. Кроме этого, противопоказанием к проведению процедуры являются следующие патологии:

  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоз сосудов;
  • отслоение сетчатки;
  • инфекционные заболевания;
  • воспалительные процессы;
  • хронические недуги.

Несмотря на простоту, пробу не допускается использовать без участия и рекомендаций специалиста.

Ее эффективность при постановке диагноза и выборе тактики лечения невозможно переоценить. Она предоставляет максимальную информативность о состоянии органов и систем человеческого организма.

Источник: https://prososud.ru/profilaktika/proba-valsalvi.html

Применения проб Вальсальвы у мужчин и женщин, показания и противопоказания – MedPath.ru

Что такое прием Вальсальвы, его периоды и техника проведения?
Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт

Проба Вальсальвы – диагностическая методика, используемая врачами различных специальностей для обнаружения заболеваний сердечно-сосудистой системы, ЛОР – органов и прочих патологий. Заключается в натуживании – попытке форсированно выдохнуть при закрытом носе и рте.

Проба получила название в честь своего первооткрывателя — анатома из Италии А. М. Вальсальвы, жившего в 18 веке. Первоначально тест предназначался для удаления гнойного содержимого из барабанной полости при среднем отите. В настоящее время прием Вальсальвы также используют дайверы и пассажиры самолетов при взлете и заходе на посадку.

Термины «проба» и «прием» Вальсальвы трактуются по-разному. Проба — диагностический тест, проводимый врачом во время комплексного обследования пациента. Приемом Вальсальвы называют действия пациента, позволяющие устранить дискомфорт, который возникает при резком перепаде давления. Пробу и прием Вальсальвы проводят одинаково.

Что такое маневр Вальсальвы?

Маневр Вальсальвы — это особый способ дыхания, который увеличивает давление в груди. Это вызывает различные воздействия на организм, в том числе изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления.
Люди могут выполнять маневр регулярно, даже не подозревая об этом. Например, они могут использовать его, когда нажимают, чтобы инициировать испражнение.

Однако эта методика также может быть полезна, когда люди используют ее преднамеренно, так как она может регулировать сердечные ритмы и помогать ушам открываться.

Врач Антонио Мария Вальсальва впервые описал эту технику в 1700-х годах как способ очистки гноя из ушей.

Как выполнить маневр Вальсальвы

Маневр Вальсальвы предполагает задержку дыхания.

Чтобы выполнить маневр Вальсальвы, выполните следующие действия:

  • Глубоко вдохните и задержите дыхание.
  • Представьте себе, что мышцы грудной клетки и живота очень напряжены и напряжены, как будто напрягаются, чтобы вызвать испражнение.
  • Задержитесь в этом положении на короткое время, обычно около 10 секунд.
  • Сделайте принудительный выдох, чтобы быстро выдохнуть.
  • Возобновите нормальное дыхание.

Альтернативный метод заключается в том, чтобы лежать и дуть в пустой шприц в течение 15 секунд.

Маневр Вальсальвы создает многочисленные эффекты в организме, поскольку он создает давление в плевральной полости, известное как внутриплевральное давление.

Это повышенное давление может привести к сдавлению камер сердца и ключевых кровеносных сосудов в организме, в том числе:

  • аорта, которая является главной артерией, по которой кровь насыщается кислородом через тело
  • полая вена, которая является основной веной, которая возвращает кровь в сердце

Сжатие аорты первоначально вызывает повышение кровяного давления. Датчик в сонной артерии, называемый барорецептором, обнаруживает повышение артериального давления.

Это активирует парасимпатические волокна, которые быстро снижают частоту сердечных сокращений и кровяное давление. Врачи иногда называют этот эффект вагалированием.

Маневр Вальсальвы уменьшает сердечный выброс, то есть количество крови, которое сердце выдает при каждом ударе. Человек может чувствовать головокружение или головокружение в результате.

Как только барорецептор почувствует снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления, он будет стимулировать симпатическую нервную систему. Это может привести к увеличению частоты сердечных сокращений и артериального давления, что компенсирует парасимпатические эффекты.

Источник: https://MedLazaret.ru/kardio/effekt-valsalvy.html

Проба и маневр Вальсальвы: в урологии, кардиологии, гинекологии

Что такое прием Вальсальвы, его периоды и техника проведения?

Проба Вальсальвы отображает реакцию вегетативной нервной системы в ответ на ее стимуляцию.

Применяется как способ неотложной помощи для купирования пароксизмальной тахикардии, так и в качестве диагностического приема в урологии, гинекологии, оториноларингологии.

Показания и противопоказания

Показания к применению приема Вальсальвы:

  • Оценка риска внезапной остановки сердца из-за влияния блуждающего нерва на сердце.
  • Дифференциальной диагностики тахикардий (при одновременной записи ЭКГ).
  • Изучение состоятельности венозных клапанов в венозной системе нижних конечностей (в сочетании с УЗДГ).
  • Восстановление и изучение проходимости слуховых труб при отите, евстахиите, а также снижении давления в полости среднего уха во время полета на самолете, нырянии с аквалангом.
  • Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии.
  • Диагностика варикоцеле.
  • Диагностика недержания мочи.

Противопоказания:

  • Признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности: боль в области сердца, одышка, нарушение сознания, падение АД.
  • Тромбоэмболии артерий любой локализации.
  • Инфаркт миокарда или ОНМК (инсульт) в анамнезе.
  • Заболевания артерий и вен.
  • Любые острые заболевания.
  • Сердечная недостаточность II стадии.
  • Пролиферативная ретинопатия.
  • Обострение любого хронического заболевания.
  • Сепсис.

Как и в каких случаях ее делают?

Этот прием используется в различных областях медицины, рассмотрим подробнее каждый случай.

Флебология

При проведении УЗИ вен нижних конечностей для выявления венозной недостаточности применяют пробу Вальсальвы. Во время проведения теста, в них происходит незначительный застой крови за счет снижения давления в венозном русле.

Дело в том, что ноги – самая удаленная от сердца область, поэтому циркуляция крови происходит немного медленнее и труднее, чем в другой части тела.

Кровь здесь течет не благодаря скорости, заданной сердцем, а из-за сокращения скелетных мышц, которые как бы продавливают кровь по вене.

Чтобы не происходил возврат крови в обратном направлении, в сосудах существуют клапаны, препятствующие ретроградному кровотоку.

Будет ли выражен застой крови в венах, зависит от клапанного аппарата, который не должен пропустить кровь в обратном направлении. Если клапаны не способны смыкаться и оставаться в закрытом состоянии, допплерография определит обратный ток крови и расширение вен во время проведения пробы. Положительная проба указывает на риск развития варикоза.

Урология

В урологии этот метод используют для диагностики варикоцеле – варикозного расширения вен семенного канатика. На начальном этапе это заболевание можно обнаружить, создав ятрогенное переполнение вен семенного канатика венозной кровью.

Указанные условия возникают во время маневра Вальсальвы. В мошонке пальпируется яичко и идущие от него тяжи вен с варикозно расширенными узлами. Такой осмотр проводят урологи при профилактическом осмотре мужчин.

Прием Вальсальвы в сочетании с ультразвуковой диагностикой является современной альтернативой устаревшему рентгенологическому исследованию.

Кардиология

В кардиологии пробу используют при регистрации ЭКГ. Предметом изучения становится длина интервалов R-R на кардиограмме, а точнее — соотношение продолжительности самого длинного интервала к самому короткому. Чем меньше это отношение, тем выше риск внезапной остановки сердца.

Маневр Вальсальвы используют врачи при аускультации сердца. В частности, при недостаточности трехстворчатого клапана, во время выполнения пробы, систолический шум стихает или исчезает вовсе.

Раздражение блуждающего нерва и последующее рефлекторное урежение частоты сердечного ритма становится неотложной помощью при пароксизме наджелудочковой тахикардии.

Является аналогом вагусных проб (кашлевой и рвотный рефлекс, массаж каротидного синуса).

Также используется для дифференциальной диагностики аритмий:

  • если после пробы ритм восстановился или частота сердцебиения заметно снизилась, значит имеет место синусовая или наджелудочковая тахикардия;
  • при желудочковой аритмии проба отрицательная.

Гинекология

Используется в гинекологии для диагностики недержания мочи у женщин. При наполненном мочевом пузыре женщина делает вдох и натуживается. При дисфункции уретрального сфинктера происходит выделение капель мочи из мочевого канала.

Это происходит за счет повышения внутрибрюшного давления, которое сдавливает полный мочевой пузырь. Если сфинктер недостаточно сомкнут, или открывается при незначительном напряжении — врач увидит капли урины.

Также этот способ применяется в акушерстве во втором периоде родов, для увеличения эффективности потуг беременной.

Нейрохирургия

При подозрении на повреждение плевры во время операции на грудном отделе позвоночника под проводниковой анестезией, врач просит больного натужиться на выдохе.

Если листки плевры окажутся поврежденными, то во время натуживания слышится свист прохождения воздуха в плевральную полость.

Происходит это за счет снижения давления в грудной полости и поступления воздуха через образовавшийся дефект.

До появления высокоинформативных методов диагностики (например, КТ с ангиографией), выявить сосудистую патологию было сложно. Потому раньше использовали пробу для диагностики врожденных аномалий сосудов головного мозга, например, мальформаций. Во время ее проведения больные отмечали появление или резкое усиление головной боли.

Несмотря на простоту выполнения, проба Вальсальвы является достаточно ценным диагностическим приемом во многих областях медицины.

Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/diagnostika/proba-valsalvy/

Симптомы.Ру
Добавить комментарий