Биологическая провокация гонореи это — Гонорея

Методы провокации гонореи: препараты, схемы проведения. – Венеролог

Биологическая провокация гонореи это — Гонорея

  • Гонорея относится к венерическим инфекциям.
  • Возбудитель поражает преимущественно слизистые оболочки гениталий, глаз, полости рта.
  • Воспалительный процесс начинается в месте проникновения гонококковой инфекции.
  • Заражение может происходить при сексуальном контакте, но не исключается и контактно-бытовой путь инфицирования.
  1. Гонококки неустойчивы в условиях внешней среде и быстро гибнут при высыхании и при температуре 40 градусов и выше.
  2. При наличии у больного хронической формы гонореи и невозможности обнаружения возбудителя в мазках, требуется провокация.
  3. Также она нужна при подозрении врача на наличие заболевания у пациента и для контроля эффективности проводимой терапии.
  4. Провокация гонореи – это диагностическая методика, которая приводит к обострению процесса, что облегчает обнаружение возбудителя в организме.
  5. Даже после проведенного лечения не исключается риск сохранения патогенов в организме.
  6. Чтобы их обнаружить, проводятся провокационные мероприятия с целью обнаружения возбудителя.
  7. Какой из методов будет использоваться, зависит от решения доктора.
  8. Для проведения диагностики гонореи у детей, беременных женщин и мужчин применяют разные виды провокации.

На чем основана сущность провокационных тестов при гонорее

  • В основе механизма действия лежит ответ патогенов на изменение среды их обитания.
  • В результате активного размножения возбудителей происходит обострение процесса.
  • При применении одной или нескольких провокационных методик удается обнаружить гонококки.
  • Проводить диагностику таким способом, показано для любой категории населения, включая детей и беременных женщин.
  • В каждом случае подбирается наиболее безопасный способ.
  • Могут применяться следующие методы провокации гонореи.

 ✔ Физиологическая – данный вид диагностики может использоваться только у женщин. Взятие мазков осуществляется в последние дни месячных.

  1.  ✔ Пищевая или алиментарная провокация представляет собой наиболее приятный способ диагностики для больных, но эффективность данного теста очень низкая.
  2. С целью активизации патогенной микрофлоры пациенту предлагается накануне забора биоматериала (мазков) съесть острую пищу и принять алкоголь.
  3. Для алкогольной провокации пациенту рекомендуют выпить пива в количестве 1 литра, которое снижает иммунную защиту организма.
  4. Забор биоматериала производится в течение трех следующих дней подряд.
  5. На 3-и сутки проводится культуральный посев.
  6.  ✔ Биологическая методика – в ее основе лежит появление иммунного ответа на введение средств, стимулирующих активизацию патогенной микрофлоры.
  7. Внутримышечное введение Пирогенала способствует повышению температуры тела.
  • Такое действие запускает ряд биохимических реакций, что позволяет выявить патогенную флору.
  •  ✔ Гоновакцина, как правило, применяется для выработки иммунитета против инфекции у неинфицированного человека, а при ее введении в дозе 0,5 мл больному вызывает обострение процесса.
  • Введение препарата осуществляется в шейку матки или слизистую уретры в объеме 0,1 мл.
  • Диагностировать гонорею таким методом не представляет труда, а эффективность терапии повышается в несколько раз.
  1.  ✔ Аутогемотерапия – внутримышечное введение венозной крови пациента в объеме 5 мл.
  2. Переливание своей же крови дает выраженный иммуностимулирующий эффект, что приводит к активизации возбудителя.
  3. Дозировка введения препарата будет увеличена вдвое, если во время лечения проводилось применение вакцины.
  4. При беременности введение гоновакцины разрешается не ранее третьего триместра при наличии серьезных показаний.
  5. Не запрещается проведение биологической провокации детям, но доза препарата подбирается соответственно возрасту и массе тела ребенка.
  6.  ✔ Физические методы провокации:
  • Температурная провокация. С целью обнаружения возбудителя используется индукционный ток. Его воздействие провоцирует нагрев тканей и выход гонококковой инфекции. Воздействие проводят в течение трех дней подряд.
  • Методика используется в стационарных условиях.
  • Альтернативой может служить поход в сауну или баню.
  • Можно сделать теплые (38 -39 градусов) спринцевания.
  • На следующий день можно сдавать анализы на инфекции.
  • Механическая методика:
  • В качестве механического раздражителя у мужчин применяют буж, который вводят в уретру минут на десять. Затем после нескольких движений, буж извлекают. Методику имеет право проводить только врач, так как имеется высокий риск травмы и инфицирования других отделов. В связи с этим, массаж на буже, как метод провокации, целесообразно применять только, если другие способы не дали нужного эффекта. Проведение массажа стимулирует кровообращение в предстательной железе, стимулируя выработку секрета.
  • У женщин механическим раздражителем является колпачок Кафка, который фиксируют на шейку матки.

 ✔ Химическая провокация – в основе методики лежит раздражение и повреждение слизистой оболочки специальными веществами, благодаря чему активизируется инфекция.

В качестве реагентов используют 1% раствор Люголя или 0,5% нитрат серебра, который вводят в уретру в количестве 5 мл.

  1. Мужчинам раствор вводят в уретру, женщинам — в цервикальный или мочеиспускательный канал.
  2. Если доктор подозревает о поражении гонококками прямой кишки, то раствором обрабатывают анус.
  3. Химические тесты проводит врач только в стационарных условиях.
  4. Мазок из влагалища, уретры, ануса берут трехкратно, после чего делают посев на гонококковую микрофлору.
  • При проведении провокации женщинам любым из методов его обязательно дополняют введением гоновакцины.
  • Мужчинам при назначении пищевой провокации дополнительно проводят химические тесты или массаж на буже.
  • Детям и беременным женщинам, как правило, назначают безопасные методики обнаружения инфекции.

Какие анализы нужны при использовании метода провокации гонореи

  • Когда брать анализы и делать или нет провокацию, зависит от диагностической цели.
  • Если необходимо выяснить наличие хронического процесса, то в данном случае к проведению провокация имеются прямые показания.
  • Чтобы дать оценку, проведенному лечению также есть смысл спровоцировать развитие патогенов, если они остались в организме, чтобы затем полностью их уничтожить.
  • Когда можно проводить провокационные мероприятия после приема антибиотиков и надо ли, скажет доктор.
  • Обычно, контрольные анализы назначают спустя две недели по окончании последнего приема антибактериального препарата.
  • Мужчины сдают на исследование мазок, секрет простаты, сперму. За несколько дней, в зависимости от метода, проводится провокация.
  • У женщин также берут мазки из гениталий, уретры.
  • После провокации при необходимости пациентам назначается мазок изо рта, конъюнктивальной оболочки глаза, ануса.

Для диагностики заболевания используются следующие методы исследований.

 ✔ Микроскопическое исследование:

  • мазков, которое позволяет обнаружить гонококковую инфекцию;
  • крови. При повышенном количестве лейкоцитов и эозинофилов в крови может быть заподозрена подострая форма инфекционного процесса;
  • кала на наличие лейкоцитов. При острой форме патологии их количество будет выше нормы.
  1.  ✔ Бактериальный посев
  2. Даже, если под микроскопом гонококки могут отсутствовать, при бакпосеве инфекция может проявить себя.
  3. Такие результаты говорят о наличии хронической формы гонореи.
  4. Данный вид исследования проводится с целью уточнения диагноза и определения чувствительности бактериальной флоры к действию антибиотиков.
  5.  ✔ ПЦР-диагностика
  6. Методика позволяет обнаружить генетический материал возбудителя.
  7. В качестве биоматериала могут быть использованы выделения, секрет желез, моча, сперма, кровь.
  • Диагностика позволяет не только выявить наличие гонококков, но и определить их количество, что позволяет судить о давности патологического процесса.
  •  ✔ ИФА
  • На основании полученных данных можно судить о наличии инфекции, стадии патологии.

Подготовка к проведению провокации гонореи

В каждом определенном случае доктор назначает ту методику пациенту, которую считает наиболее эффективной.

  1. Если ее проведение запланировано дома, то необходимо выполнить все рекомендации специалиста. При наличии вопросов, их надо задать врачу сразу.
  2. При назначении провокации в поликлинических условиях или в стационаре, необходимо будет провести гигиену гениталий.
  3. Если пациент в период проведения теста принимает какие-либо медикаментозные средства или проходил совсем недавно лечение, то об этом следует предупредить заранее врача.
  4. Прием алкоголя разрешается, только если эту методику одобрит доктор.
  5. Не желательно несколько дней до провокации вступать в сексуальную связь.

Особенности проведения провокации гонореи

  1. Проведение провокации у ребенка требует особого отношения к ребенку.
  2. Врачи подбирают для детей малотравматичные и безболезненные методики.
  3. Оптимальным методом считается сочетание химической провокации с применением гоновакцины.
  4. Препарат вводят внутримышечно.
  5. Мальчикам в просвет мочеиспускательного канала вводится раствор Люголя, девочкам — во влагалище.
  6. Мазки берут через сутки трижды.
  7. Состояние беременности является провоцирующим фактором, при котором происходит обострение инфекционного процесса.
  8. Поэтому обследование на наличие ИППП за то время, пока женщина наблюдается по беременности, проводится дважды: при постановке на учет и перед родами.
  • В том случае, когда женщина лечилась до наступления зачатия от триппера, то проведение провокации даст оценку эффективности лечения.
  • Также позволяет проверить, не принял ли процесс хроническую форму.
  • Решение о целесообразности провокации выносят гинеколог и венеролог вместе.
  • Совместное решение позволит оценить возможность рисков со стороны матери и плода и принять правильную тактику ведения беременности.
  • Провокация проводится введением во влагалище азотнокислого серебра, применением аутогемотерапии или вакцинацией.

Среди людей пожилого возраста заболевание гонореей не является исключением. заболевание может проявляться не только вялотекущим воспалением гениталий, но и глаз, прямой кишки, горла.

  1. Длительность процесса у данной категории пациентов объясняется снижением иммунной защиты организма.
  2. Часто патология носит бессимптомный характер, и больной может не подозревать о наличии у него триппера.
  3. Провокация проводится с целью активизации иммунной деятельности.
  4. В результате инфекцию удастся обнаружить лабораторным путем и провести эффективное лечение.
  5. По окончании которого пациенту надо будет повторно сделать провокацию и сдать контрольные анализы.

Возможен ли секс при проведении провокации гонореи

Специалисты не рекомендуют во время лечения патологии вступать в половую связь.

  • Такая мера поможет не только предотвратить повторное инфицирование, а также исключит заражение партнера и не окажет негативного влияния на эффективность терапии.
  • Необходимо понимать, что даже если одновременно лечатся оба половых партнера, то сексуальный контакт может привести к хроническому процессу и переходу возбудителей в устойчивую форму.
  • В результате лечение станет более сложным и продолжительным.

Источник: https://antiaids41.ru/molochnitsa/metody-provokatsii-gonorei-preparaty-shemy-provedeniya.html

Биологическая провокация гонореи это – Гонорея

Биологическая провокация гонореи это — Гонорея

Гонорея-инфекционное заболевание, вызываемое грамм негативным диплококком Neisseria gonorrhoeae, расположенный внутриклеточно в лейкоцитах и клетках цилиндрического эпителия. Под влиянием химиопрепаратов или при хроническом течении образуются L-формы гонококков. Классификация.

По МКБ X: гонорея нижних отделов мочеполового тракта без осложнений;гонорея нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями;гонорея верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза.

Далее формулируется полный топический диагноз (цервицит, уретрит, цистит, бартолинит, аднексит, пельвиоперитонит).

Клинически выделяют гонорею свежую (давностью до 2-х месяцев) — острую, подострую, торпидную, а также хроническую (давностью больше 2-х месяцев). По степени распространения различают две формы гонореи: 1) нижнего отдела мочеполовых органов и 2) восходящую.

Границей между нижним и верхним отделами является внутренний зев шейки матки. К первой форме относится гонорея уретры, парауретральных ходов и крипт, вульвы, влагалища, больших вестибулярных желез и шейки матки (эндоцервикс). Восходящей считается гонорея, распространившаяся на матку (в основном эндометрий), маточные трубы, яичники и тазовую брюшину.

Гонорейный уретрит протекает с маловыраженными клиническими проявлениями даже в острой стадии заболевания. Основная жалоба — частое мочеиспускание, Боли и жжение в его начале.

При осмотре обнаруживают гиперемию и отечность слизистой оболочки наружного отверстия уретры и слизисто-гнойные или гнойные выделения, нередко содержащие гонококки.

Диагноз гонорейного уретрита ставится на основании клиники и обнаружения гонококков в отделяемом уретры.

Гонорейный вульвит и вестибулит развиваются вторично в результате длительного раздражающего воздействия патологических выделений из влагалища, уретры, шейки матки. Эти патологические процессы бывают лишь изредка у девочек, беременных и женщин в постменопаузальном периоде.

Больные жалуются на жжение, зуд, боль при ходьбе в области наружных половых органов и обильные разъедающие выделения, В острой стадии заболевания выражены гиперемия тканей и отек вульвы: малые губы отечны, болезненны, покрываются гнойным налетом и склеиваются, поражаются многочисленные крипты и железы, выстланные цилиндрическим эпителием. Острые явления стихают через 5—б дней.

Гонорейный бартолинит обычно является вторичной локализацией гонорейной инфекции в результате попадания выделений из уретры и цервикального канала. Сначала патологический процесс поражает выводные протоки (каналикулит) бартолиновых желез, что проявляется гиперемией вокруг их наружных отверстий («гонорейные пятна») и слизисто-гнойными выделениями.

При закупорке выводного отверстия проток заполняется патологическим секретом с образованием флюктуирующей опухоли, с нагноением которой образуется так называемый ложный абсцесс бартолиновой железы.

В нижней трети вульвы с одной или обеих сторон определяется крайне болезненная опухоль, которая иногда выпячивает внутреннюю поверхность большой половой губы; кожа над ней отечна, гиперемирована, но подвижна.

Гонорейный кольпит встречается редко в связи с наличием многослойного плоского эпителия и кислой реакцией влагалищного содержимого.

Заболевание наблюдается в отдельных случаях у детей, при беременности, инфантилизме и в период менопаузы. Чаще развивается вторичный кольпит под влиянием отделяемого, истекающего из верхних отделов полового тракта.

Симптоматика и клиническое течение данного заболевания существенно не отличаются от неспецифического кольпита.

Гонорейный эндоцервицит является наиболее частым заболеванием гонорейной этиологии.

Цилиндрический эпителий слизистой цервикального канала, щелочная среда и глубоко ветвящиеся железы создают благоприятные условия для длительного пребывания и вегетации гонококков.

Характеризуется выраженной воспалительной реакцией нередко со множественными перигландулярными инфильтратами и даже микроабсцессами. При свежем остром процессе больные предъявляют жалобы на обильные выделения из влагалища, иногда непостоянные тупые боли внизу живота.

При осмотре в зеркалах влагалищная часть шейки матки обычно отечная, слизистая цервикального канала отечна, гиперемирована и легко кровоточит при дотрагивании. Вокруг наружного зева отмечается ярко-красный ободок, из него вытекают слизисто-гнойные выделения.

Диагностика основана на данных анамнеза, объективного исследования и применения лабораторных методов. Основными методами лабораторной диагностики гонореи являются бактериологический и бактериоскопический, направленные на выявление возбудителя. Используют бактериоскопический (основной), культуральный и серологический методы исследования.

Забор материала для бактериоскопического исследования производят из канала шейки матки, уретры (парауретральных ходов), наружных отверстий выводных протоков бартолиновых желез и прямой кишки. При отрицательных результатах бактериоскопического исследования, но анамнестических и клинических признаках гонореи используют культуральный метод выявления.

Микроскопические исследования: выявление гонококков, в исследуемом материале окрашенном эозином и метиленовым синим или по методу Грамма.

При острой гонорее обращают внимание на:Отсутствие или малое количество нормальной микрофлоры;Большое количество полиморфноядерных лейкоцитов, обычно не разрушенных;Наличие грамотрицательных диплококков, расположенных внутри клеток – фагоцитов.Культуральное исследование: выделение и идентификация гонококка в культурах (шоколадный агар).

Молекулярно-биологические: полимеразная цепная реакция (ПЦР). Взятие материала (обязательно из цервикального канала, уретры, влагалища) желательно проводить сразу после менструации. У девочек исследуются выделение из уретры, влагалища, прямой кишки.

Лечение. Лечению подлежат половые партнеры. Основное место принадлежит антибиотикотерапии. Препаратами выбора для лечения гонореи считаются цефалоспорины, аминогликозиды и фторхинолоны.

Этиотропное лечение свежей гонореи нижних отделов мочеполовой системы без осложнений заключается в назначении одного из следующих антибиотиков: Цефтриаксон 250мг в/м однократно; Азитромицин 2г внутрь однократно; ципрофлоксацин 500мг внутрь однократно; цефиксим 400мг внутрь однократно; спектиномицин 2г в/м однократно.

Альтернативные схемы: офлоксацин 400 мг внутрь однократно; цефозидим 500 мг в/м однократно; канамицин 2,0 г в/м однократно; амоксициллин 3,0 г внутрь + клавулановая кислота 250 мг + пробеницид 1,0 г однократно внутрь; триметоприм 80мг 10 таблеток внутрь 1 раз в день 3 дня подряд.

Если есть осложнения: цефтриаксон 1г в/м или в/в каждые 24ч в течении 7 дней;спектиномицин 2,0 г в/м каждые 12ч в течении 7 дней. Терапия проводится не менее 48ч после исчезновения клинических симптомов. После-лечение продолжают препаратами: ципрофлоксацин 500мг внутрь каждые 12 ч; офлоксацин 400мг внутрь каждые 12ч.

С целью профилактики сопутствующей хламидийной инфекции к схемам лечения следует добавить один из антибиотиков: азитромицин 1,0г внутрь однократно; доксициклин 100мг 2 раза в день в течении 7 дней. При ассоциации с трихомониазом обязательно назначают антипротозойные (метронидазол, тинидазол). Беременные женщины и дети, у которых выявлена гонорея, лечатся по схемам осложненной гонореи препаратами цефалоспоринами.

Критерии излеченности применяют для определения эффективности проведенной терапии: исчезновение симптомов заболевания и элиминация гонококков из уретры, цервикального канала и прямой кишки по данным бактериоскопии. В связи с затруднением выявления гонококка бактериоскопическим методом при хронической гонорее применяют различные методы провокации.

Провокация при гонорее — искусственное обострение воспалительного процесса с целью обнаружения гонококков. Провокацию целесообразно проводить сразу же после менструации. Химический метод: смазывание уретры на глубину 1—2 см 1—2% раствором нитрата серебра; слизистой оболочки цервикального канала — 2— 5% раствором нитрата серебра на глубину 1—1,5 см.

Биологический метод: внутримышечное введение гоновакцины с 500 млн микробных тел или под слизистую оболочку цервикального канала и уретры — 100 млн микробных тел.

Термический метод: ежедневно проводят диатермию или индуктотермию в течение 3 дней. Физиологический метод: мазки берут во время менструации (2—3-й день).

Комбинированная провокация: в течение одного дня проводят химическую, биологическую и термическую провокацию. Мазки берут из всех очагов через 24, 48 и 72 ч, посевы — через 72 ч.

Клинико-лабораторный контроль после лечения гонореи осуществляется через 7-10 дней после окончания лечения.

Повторный контроль через 1 месяц после первого, после чего больная снимается из диспансерного учета.

Использованные источники: studfiles.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  После лечения гонореи можно забеременеть после

  Гонорея в ногах

  Препараты гонореи

Какие существуют методы провокации при диагностике гонореи?

Провокация гонореи — это искусственное обострение воспалительных процессов в организме с целью создания благоприятных условий для возбудителя и выхода его из состояния цисты, с последующим проведение анализов и его обнаружением.

Существует несколько вариантов провокации гонореи, а именно:

  • Биологическая — заключается во внутримышечном введении больному с подозрением на данное заболевание гонококковой вакцины или же препарата, содержащего пирогенал — стимулятор иммунной системы;
  • Химическая — при ее проведении прямая кишка больного обрабатывается 1% раствором Люголя в глицерине, уретра смазывается раствором серебра 2%, а цервикальный канал — 5%. После этого производится троекратный соскоб: через 24 часа, 48 и 72 часа после проведения процедуры. Кроме этого, на третьи сутки производится бактериологический посев, позволяющий, кроме наличия самих микроорганизмов, определить их чувствительность к тем или иным антибиотикам;
  • Физиологическая — применяется только у женщин и заключается во взятии соскоба во время менструации, такой метод не требует проведения какой-либо подготовки. Такая провокация является естественной, т. к. в менструальный период у женщины снижается степень иммунной защиты организма;
  • Термическая — заключается в проведении особых физиологических процедур: диатермии и индуктотермии. Первая проводится по следующей схеме — в первый день полчаса, во второй — 40 минут, в третий — 50 минут. Второй тип процедур проводится по 20 минут 3 дня подряд. Соскоб на гонорею берется через час после проведения каждой процедуры;
  • Алиментарная — провокация, во время которой от больного требуется употребление алкоголя, пряной и соленой пищи, приветствуется прием совершенно несовместимых продуктов (например, молока и маринованных огурцов). Соскобы берутся с такой же периодичностью, как и после химической провокации — через 24,48 и 72 часа, проводится бактериологический посев на третьи сутки после провокации;
  • Комбинированная — являются наиболее эффективным методом. Чаще всего совмещают проведение химической и алиментарной провокации с одновременным введением гонококковой вакцины. Сбор анализов как при алиментарной провокации.

Зачем нужен бакпосев?

Бактериологический посев на гонорею является на сегодня наиболее информативным способом обнаружения возбудителя в ходе первичной диагностики, но и во время лечения и после него. Он позволяет контролировать эффективность используемых схем лечения и при необходимости корректировать их для получения наилучших результатов от проводимой терапии.

Использованные источники: veneradoc.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Препараты гонореи

  Рисунки гонорея

  Венерическая гонорея

Методы провокации гонореи

Если больной с подозрением на гонорею имеет запущенную форму заболевания, а раньше многократно и безуспешно лечился антибиотиками или заболевание перешло в хроническую форму, то диагностировать триппер становится чрезвычайно сложной задачей. Со временем, гонококк приобретает плотную клеточную стенку – цисту, которая углубляется в ткани мочеиспускательного тракта. В таком состоянии гонококки могут существовать долгие месяцы, дожидаясь благоприятных условий для рецидива.

Определить триппер, протекающий по такому сценарию почти невозможно, поскольку ни соскоб, ни мазок не обнаружат микроорганизм в глубине тканей, тем более что в отдельных случаях возбудитель углубляется вплоть до мышечного слоя.

В этом случае единственный способ диагностики гонореи – провокация, которая бы позволила гонококкам выйти из состояния цисты и проявить себя на поверхности слизистой мочеиспускательного канала. После этого, при помощи соскоба или мазка, можно будет определить, выздоровел ли человек или всё ещё болен.

Существует 6 методов провокации:

  • химическая;
  • биологическая;
  • термическая;
  • физиологическая;
  • алиментарная;
  • комбинированная.

Применяя химическую провокацию с целью обнаружения гонореи, уретру больного смазывают 2% раствором серебра, прямую кишку 1% Люголя в глицерине, а цервикальный канал — 5% раствором серебра.

Через сутки после процедуры у пациента берётся соскоб, второй берётся через двое суток, а третий — через 72 часа.

Кроме того, на третьи сутки берётся и бактериологический посев, что позволяет определить, присутствует ли у больного гонококк или нет.

Биологический метод, позволяющий определить наличие триппера, заключается в введении больному внутримышечно гонококковой вакцины или вакцины с пирогеналом (стимулятор иммунной системы).

Термическая провокация гонореи заключается в проведении физиологической процедуры индуктотермии или диатермии. Индуктотермию проводят 3 дня подряд по 20 минут каждый день, а диатермию — полчаса в первый день, 40 минут — во второй и 50 — в третий. Соскоб на триппер берут через час после каждой процедуры.

Физиологическая же провокация применяется только у женщин. Суть метода проста – дождаться менструации и взять соскоб. Алиментарная требует употребление алкоголя, солёной и пряной пищи с разными несовместимыми продуктами.

Суть комбинированной провокации гонореи в одновременном использовании нескольких методов. При этом соскобы и посевы производят по той же схеме, как и при отдельном проведении каждой пробы.

Использованные источники: www.zppp.saharniy-diabet.com

Источник: http://sportprogress.ru/bolezn-gonoreya/biologicheskaya-provokaciya-gonorei-eto

Методы провокации гонореи

Биологическая провокация гонореи это — Гонорея

У современной лабораторной службы есть много вариантов диагностики гонореи. Однако методы провокации продолжают оставаться востребованными. По сути, это – группа разных способов обострить заболевание.Заставить гонококки выйти из цист и сформированных ними скоплений в подслизистом слое пораженных половых органов, стать более заметными.

Проводить провокацию бывает необходимо как на старте лечения гонореи для точной диагностики хронической гонореи. Так и по завершении курса терапии, для контроля выздоровления. Кому, когда и какими методами – рассмотрим ниже.

Биологические механизмы процедуры

Возбудители, Neisseria gonorrhoeae, прекрасно чувствуют себя на слизистых оболочках половых путей. Хорошо обживаются во внутренних половых органах, способны приживаться на конъюнктиве глаз и выстилке ЛОР-органов. Во всех этих местах, микроорганизмы за 8-10 недель от момента заражения проникают в подслизистый слой. И образуют там ограниченные фиброзной капсулой скопления.

Стандартные методы исследований, мазок и посев, при хронической гонорее, часто ошибаются из-за того, что гонококки мигрируют в подслизистый слой. Также туда плохо проникают иммунные клетки и препараты для лечения инфекции.

Поэтому даже если поверхность слизистых оболочек удается очистить от гонококков, то в таких лакунах они остаются и служат причиной рецидивов.

Кроме того, микробы часто формируют цисты, закрываются от внешнего воздействия «до лучших времен».

Заставить нейссерии выйти оттуда, спровоцировать обострение, пока пациент находится под контролем медиков – главная задача процедуры при гонорее. Сделать это можно двумя путями.Позволить возбудителям вызвать обострение или наоборот – активировать иммунитет, заставить его реагировать на чужеродные агенты в подслизистом слое.

Показания к процедуре провокации гонореи

  • диагностика хронической гонореи при наличии в анализах мазков из уретры или половых путей признаков воспаления (4 лейкоцита и более в одном поле зрения на увеличении в 1000 раз);
  • подтверждение полного выздоровления от гонореи;
  • уточнение диагноза у партнера, если в паре обнаружен зараженный гонококками человек;
  • получение представления о распространенности инфекции.

Благодаря провокации удается достичь важного результата: повысить активность и количество гонококков на поверхности слизистых оболочек. За счет этого вырастает диагностическая ценность мазка и посева. Снижается вероятность ложноотрицательных анализов на этапе диагностики хронической гонореи и подтверждения выздоровления при контрольных исследованиях.

Какие подходы к провокации гонореи применяются

Применять провокацию приходится мужчинам, женщинам в «обычном» состоянии и при беременности, детям. Поэтому подходить к выбору метода обострения гонореи необходимо делать очень ответственно.

С такой целью применяются несколько групп методик:

  • Химические. Применяются местно, действуют за счет локального раздражения слизистых оболочек, вследствие чего подслизистые очаги обнажаются, разрушаются и гонококки выходят на поверхность слизистых оболочек.
  • Механические или физические. Также применяются местно и достигают того же эффекта: возбудители гонореи выходят из срытых скоплений, но под влиянием физического, локально приложенного воздействия.
  • Биологические. Введением специальных веществ (ниже рассмотрим, каких) стимулируется иммунитет, по возможности – специфично против гонококков. Организм начинает их распознавать и находить, возникает воспаление, обострение.
  • Алиментарные. Действуют по обратному принципу – слегка ослабить иммунную систему, чтоб гонококки активировались, сбросили цисты и хроническая гонорея обострилась.
  • Термические. Аналогично физическим, но в качестве провоцирующего фактора применяется нагрев.
  • Физиологические. Считается, что в определенные периоды жизнедеятельности, организм человека более открыт для гонореи и возбудители ведут себя активнее, их можно обнаружить.

В каждой категории есть минимум по 2 разных варианта провокации. Чтобы выбрать наиболее подходящий, необходим достаточный профессионализм венеролога.

Необходимо учитывать давность хронической гонореи, предполагаемую распространенность и локализацию скрытых очагов, возраст и состояние здоровья человека.

Химические методы провокации гонореи

Используются в обследовании пациентов с подозрением на гонорейный уретрит и цервицит.

В качестве рабочего препарата применяют:

  • ляпис (нитрат серебра) в разных концентрациях;
  • раствор Люголя.

У мужчин при гонорее чаще всего поражается уретра. Им в мочеиспускательный канал заливают несколько миллилитров 0,5% раствора нитрата серебра.

Для провокации у женщин обрабатываются типичные очаги гонореи – уретра с инстилляцией 1-2% ляписа, цервикальный канал 2-5% раствором нитрата серебра.

Процедура хорошо изучена, проводится в кресле.

Провокация раствором Люголя на глицерине в основном предлагается женщинам. Также, учитывая половые особенности протекания инфекции, пациенткам применяют 1% нитрат серебра (реже) в анальное отверстие на глубину 4-5см для провокации ректальной гонореи.

Механические методы провокации гонореи

Их еще называют физическими методами провокации, используются исключительно для уретральной локализации инфекции.

Пациентам мужского пола в мочеиспускательный канал на глубину 4-8 см заводится жесткий металлический прутик (буж) подходящего диаметра. Там он остается на период до 10 минут.

В случае давней, хронической гонореи с выраженными рубцовыми изменениями в уретре, врач совмещает бужирование с массажем. Буж заводят на 4-5 см и легкими движениями от лобка к головке поглаживают уретру.

Еще одним способом физической провокации гонореи становится процедура передней уретроскопии.

Физическая провокация требует хороших навыков и опыта, так как есть риск травмирования уретры.

Женщинам на сутки одевают шеечный колпачок Кафка. Но такой метод применяется редко по причине достаточного количества альтернативных методик.

Необходимо заметить, что секс никак не относится к провокации. Наоборот, он провоцирует травмирование слизистых и распространение гонококков на другие отделы половой системы. Поэтому от интима стоит отказаться до полного выздоровления от гонореи.

Биологические методы провокации гонореи

Возможно три варианта процедуры:

  • введение гоновакцины;
  • аутогемотерапия;
  • введение пирогенала и других препаратов.

Гоновакцина представляет собой убитые высокой температурой гонококки.

Препарат настраивает иммунитет действовать в отношении гонококков более агрессивно. Микробы выходят из цист и скоплений в подслизистом слое. Препарат вводится амбулаторно внутримышечно (в дозе 0,5 мл, что соответствует 500 млн микробных тел).

Или в условиях стационара под слизистую оболочку мочеиспускательного и/или цервикального канала в пятикратно меньшей дозировке (0,1 мл, около 100 млн микробных тел). Как правило, однократно. Если гоновакцина применялась в схеме терапии хронической гонореи, то врач удваивает дозу последнего введения.

Либо назначает двукратную провокацию, но не более 2 мл (2 млрд микробных тел).

Другие методы из этой категории принуждают иммунитет как бы начать большую чистку всего чужеродного. Практикуется аутогемопровокация – внутримышечное введение 5 мл свеженабранной венозной крови самого пациента. Иногда вводится стимулирующий высокую температуру препарат пирогенал в дозе 25 мкг (200 МПД).

С этой же целью применяются синэстрол, продигиозан, смесь серы и персикового масла. Эффект достигается такой же: гонококки выходят на слизистые оболочки, вероятность попадания их в диагностический материал при мазке значительно вырастает.

Сюда входит так популярный среди мужчин метод алкогольной провокации: рекомендуется вечером выпить до 1 литра пива. Альтернатива – прием раздражающей пищи – соленого, копченого, острого.

Алкоголь снижает иммунитет, плюс он и экстрактивные вещества, выделяясь с мочой, оказывают на слизистую оболочку уретры небольшое раздражающее действие.

В ряде случаев этого бывает достаточно, чтоб спровоцировать гонококки сбросить цисты.

Термическая провокация гонореи

Тоже вариант физической провокации, когда на предполагаемую область поражения прикладывается несколько сеансов индуктотермического тока.

Физиологический методпровокации гонореи

Биологический материал, взятый из половых органов девушек и женщин во время месячных, наиболее информативен в отношении гонореи. Рекомендуется обследоваться на 2-3 день менструации.

Самый эффективный методпровокации гонореи

Чтоб добиться максимальной эффективности от провокации, применяется комбинированный подход: сочетание у одного пациента сразу двух или трех методов. Например, сразу после введения гоновакцины, сделать мужчине массаж уретры на буже. А женщинам – поставить инъекцию на первых сутках месячных. В любом случае, одним из компонентов желательно иметь гоновакцину.

В ответ на ее ведение гонорея обостряется во всех очагах инфекции. Экстрагенитальные поражения можно заметить по появлению выделений из глаз, признакам фарингита или проктита.

Параллельно увеличиваются регионарные лимфоузлы – паховые, подчелюстные, шейные. Такие явления позволяют врачу полнее сориентироваться в распространенности процесса.

И набрать диагностический материал из всех пораженных отделов: глаза, рта, ануса.

А не только ограничиться исследованием мазка из уретры и анализом спермы у мужчин.

Что касается женщин, то у них все провокации рекомендуется делать на фоне месячных. Осторожность нужна в отношении беременных: им гоновакцина вводится только в третьем триместре и только по показаниям. До этого момента ограничиваются использованием химических методик в сочетании с аутогемотерапией.

Детям гоновакцина не противопоказана, только дозировку врач подбирает подходящую возрасту. Местные методы мальчикам и мужчинам идентичны. Девочкам и девушкам нитрат серебра катетером заводят во влагалище, материал берут из задней спайки вульвы, в уретру ляпис закапывают глазной пипеткой.

Лабораторный мониторинг провокации гонореи

Контрольные обследования проводятся не ранее, чем через 7-10 дней от последней дозы антибиотиков. Мужчинам сначала делают мазок и уретры, микроскопию и посев на гонококк спермы, сока простаты.

Дальше следует провокация и повторяют обследования на второй, третий и четвертый день. Если все пробы отрицательные, то пациента приглашают прийти через месяц для завершающего обследования. После и этой отрицательной пробы, мужчина считается выздоровевшим.

Женщинам, чтоб подтвердить выздоровление от гонореи, проводится три обследования:

  • через 10 дней после последнего приема антибиотиков вводят гоновакцину или используют другой способ, берут материал на микроскопию, посев из половых путей и ануса в день провокации, через сутки и по истечении 48 часов;
  • на первых месячных после окончания курса с промежутком в 24 часа три раза берут мазок из влагалища и прямой кишки;
  • по окончании менструаций проводят еще одну провокацию и снова трижды ежесуточно берут материал.

Первые две пробы микроскопируют, а образец, взятый на третьи сутки, еще и сеют.

Необходимо учитывать, что каждый способ провокации может привести к осложнениям и развитию побочных эффектов. К высокой лихорадке, ожогам и травмам слизистой, распространению инфекции и другим.

Поэтому метод провокации должен подбираться индивидуально, проводиться специалистом под контролем побочных явлений.

Критически важно, чтоб это был опытный врач дерматовенеролог, хорошо знакомый с особенностями болезни у пациента.

Если вам необходимо провести провокацию гонореи, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник: https://prosifilis.ru/content/metody-provokacii-gonorei

Методы провокации гонореи: какие препараты применяются

Биологическая провокация гонореи это — Гонорея

Гонорея относится к венерическим инфекциям.

Возбудитель поражает преимущественно слизистые оболочки гениталий, глаз, полости рта.

Воспалительный процесс начинается в месте проникновения гонококковой инфекции.

Заражение может происходить при сексуальном контакте, но не исключается и контактно-бытовой путь инфицирования.

Гонококки неустойчивы в условиях внешней среде и быстро гибнут при высыхании и при температуре 40 градусов и выше.

При наличии у больного хронической формы гонореи и невозможности обнаружения возбудителя в мазках, требуется провокация.

Также она нужна при подозрении врача на наличие заболевания у пациента и для контроля эффективности проводимой терапии.

Провокация гонореи – это диагностическая методика, которая приводит к обострению процесса, что облегчает обнаружение возбудителя в организме.

Даже после проведенного лечения не исключается риск сохранения патогенов в организме.

Чтобы их обнаружить, проводятся провокационные мероприятия с целью обнаружения возбудителя.

Какой из методов будет использоваться, зависит от решения доктора.

Для проведения диагностики гонореи у детей, беременных женщин и мужчин применяют разные виды провокации.

Возможные побочные эффекты провокации гонореи

Любая медицинская манипуляция может спровоцировать развитие осложнений.

Механическая провокация может стать причиной травмирования слизистых оболочек.

Воздействие повышенной температуры не исключает развития раздражений и ожогов.

После провокации Пирогеналом и гоновакциной могут развиться:

  • аллергия и гипертермия на введение препарата
  • увеличение лимфоузлов
  • болезненность в месте инъекции
  • недомогание
  • общая слабость
  • боль в поясничной области
  • головная боль
  • анафилактический шок

При развитии дискомфорта следует немедленно сообщить врачу.

Какой врач назначает провокацию гонореи

Проводит стимуляцию обострения гонореи врач венеролог.

Если инфекционный процесс проявляется симптоматикой, локализованной вне урогенитальной системы, то к лечению таких пациентов подключаются узкие специалисты.

При развитии:

  • конъюнктивита проводить диагностику будет офтальмолог
  • поражения прямой кишки и ануса – проктолог
  • фарингита, тонзиллита – ЛОР врач

Для проведения провокации гонореиобращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник: http://www.venerologia.ru/metody-provokatsii-gonorei

Симптомы.Ру
Добавить комментарий